Uszkodzenia: legalne walki jednej rodziny w świecie medycyny ad

Kiedy Tony miał 15 miesięcy, ważył mniej niż 12 funtów, obwód jego głowy był poniżej 5 centyla dla jego wieku i cierpiał na czary wstrzymujące oddech . Został odesłany do domu z instrukcjami dieta kaloryczna; Donna i Anthony nigdy nie dostali diagnozy ze szpitala. Dopiero później szpital poinformował Donnę, że Tony miał porażenie mózgowe, encefalopatię i zaburzenia pourazowe. Na tym wczesnym etapie Tony miał pewne minimalne reakcje, które zostały podjęte przez rodziców jako oznaki postępu, ale nie rozumieli powagi jego stanu, dopóki nie zakończyli swojego połączenia ze szpitalem w Norwalk i nie skonsultowali się z prywatnym pediatrą. Niepełnosprawność dziecka była przytłaczająca. Continue reading „Uszkodzenia: legalne walki jednej rodziny w świecie medycyny ad”

Uszkodzenia: legalne walki jednej rodziny w świecie medycyny

Dla czytelników przesiąkniętych literaturą medycznego błędu, ta znakomita, dobrze napisana książka wymaga nowatorskiego, wnikliwego i humanitarnego podejścia. Na podstawie zapisów i szczegółowych wywiadów z lekarzami, prawnikami, innymi ekspertami i przedstawicielami ubezpieczeniowymi oraz stronami zaangażowanymi w sprawę, książka obejmuje około 10 lat procesu sądowego i życia uczestników, od początku marca 1983 r. Wraz z narodzinami bliźniąt, jednego martwego, drugiego ciężko upośledzonego, do czasu jego rozwiązania w grudniu 1993 r. Książka dokumentuje agonię rodziny, która doznała poważnego nieszczęścia medycznego, oraz udręki oskarżonych, którzy ponieśli kompletny chaos ich życie zawodowe i osobiste, wielkie szkody dla ich poczucia własnej wartości i znaczne szkody dla ich reputacji. W przeciwieństwie do wielu prac na temat medycyny i prawa, książka ta ani nie wywyższa, ani nie demonizuje prawników i lekarzy, którzy zostali zarzuceni jako przeciwnicy przez okoliczności i wydarzenia. Continue reading „Uszkodzenia: legalne walki jednej rodziny w świecie medycyny”

Badany lek

width=300W badaniu porównywano rekombinowany ludzki GM-CSF pochodzący z drożdży (Leukine, sargramostim, zakupiony z Genzyme) odtworzony w sterylnej wodzie (1 ml jałowej wody na 250 μg fiolki z liofilizowanym GM-CSF) i równoważnej objętości placebo (normalny roztwór soli) zgodnie z do masy pacjenta. Obie pojawiły się jako przezroczyste, bezbarwne ciecze. Pielęgniarki podawały pacjentom GM-CSF i placebo przez wstrzyknięcie podskórne. Podawanie było wykonywane raz dziennie przez 4 dni, a miejsca wstrzyknięć były różne każdego dnia. Dawka GM-CSF wynosiła 3 μg / kg / dzień.

Harmonogram pobierania próbek

Całą krew pobierano w punkcie wyjściowym (wstępna obróbka), następnie codziennie do dnia 9 w celu analizy bezpieczeństwa. Dodatkowe 25 ml krwi pobrano na początku badania i w dniu 2, dniu 4/5, dniu 6/7 i dniu 8/9 w celu oznaczenia czynności (fagocytoza neutrofilów i inne wrodzone parametry komórkowe układu odpornościowego, jak opisano poniżej).

Pacjenci kwalifikujący się do badania

width=300Pacjenci zostali uznani za kwalifikujących się, jeśli spełnili wszystkie następujące kryteria: zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej po przyjęciu na OIOM, 19 rekrutowanych w ciągu 72 godzin od przyjęcia na OIOM; wymagał wsparcia jednego lub więcej układów narządów (intubacja z wentylacją mechaniczną, wsparcie inotropowe lub hemofiltracja); oczekuje się, że przeżyje co najmniej 48 godzin od randomizacji (w opinii klinicysty ICU); i zdolność do fagocytozy neutrofilów <50%.

Otrzymano świadomą, pisemną zgodę od pacjenta lub, w przypadku braku zdolności, od osobistego przedstawiciela prawnego. W przypadku braku osobistego przedstawiciela prawnego uzyskano pisemną zgodę od profesjonalnego przedstawiciela prawnego, zgodnie z warunkami etycznej aprobaty.

Randomizacja

Pacjenci byli randomizowani 1: 1, z rozwarstwieniem według miejsca, za pomocą internetowej usługi randomizacji w Newcastle Clinical Trials Unit. Randomizację przeprowadzono w permutowanych blokach o zmiennej długości.
[patrz też: oriflame katalog 17 2014, polipektomia, porażenie piorunem ]

Determinanty przedwczesnych urodzin w Kanadzie w latach 1981-1983 i 1992-1994

W wielu krajach uprzemysłowionych odsetek niemowląt urodzonych przed terminem (w mniej niż 37 tygodniu ciąży) wzrósł w ciągu ostatnich 20 lat. Na przykład w Kanadzie odsetek niemowląt urodzonych po mniej niż 37 tygodniach ciąży wzrósł z 6,3% do 6,8% wszystkich żywych urodzeń w latach 1981-1991.1.2 Z możliwymi wyjątkami Francji3,4 i Finlandii, 5 innych krajów uprzemysłowionych obserwowano również wzrost częstości porodów przedwczesnych.6-9 Wzrost urodzeń przedwczesnych w Kanadzie jest szczególnie enigmatyczny, ponieważ odsetek urodzonych na żywo niemowląt ważących mniej niż 2500 g zmniejszył się w tym samym okresie.1,2 Poród przedwczesny jest zwykle uważany za najważniejszą przyczynę umieralności okołoporodowej w krajach uprzemysłowionych9, a zatem wspomniane powyżej tendencje czasowe doprowadziły wielu ekspertów do stwierdzenia, że ograniczenie występowania porodów przedwczesnych jest najważniejszym wyzwaniem okołoporodowym w takich krajach10, 11 Czynniki potencjalnie odpowiedzialne za wzrost częstości porodów przedwczesnych to wzrost częstości ciąż mnogich12-14 i wzrost użycia ultradźwiękowych szacunków wieku ciążowego.15,16 Również w wyniku ostatnich zmian w porodzie procedury rejestracyjne, porody noworodków bardzo wcześnie w okresie ciąży (w mniej niż 22 tygodnie [urodzenia we wczesnym okresie ciąży]) oraz przy wyjątkowo niskiej masie urodzeniowej (poniżej 500 g) 17-20 zostały zarejestrowane jako żywe porody, a nie zarejestrowane jako poronienia martwe lub pozostawione niezarejestrowane jako poronienia. W tym badaniu oszacowaliśmy udział tych i powiązanych czynników w tempie porodów przedwczesnych w Kanadzie.
Metody
Wykorzystaliśmy dane z kanadyjskich baz danych narodzin i porodów martwych w statystyce Kanady, które zawierają informacje o wszystkich urodzeniach w Kanadzie. Informacje w tych bazach danych zostały zebrane z aktów urodzenia i rejestracji urodzeń martwych.21 Informacje o wieku ciążowym na tych świadectwach pochodzą od lekarza zaangażowanego w poród lub od matki. Continue reading „Determinanty przedwczesnych urodzin w Kanadzie w latach 1981-1983 i 1992-1994”

A Time to Die: Miejsce na pomoc lekarza

W Czas umierania Charles F. McKhann oferuje wyczerpujący i przemyślany przewodnik po gorącym sporze o śmierć wspomaganą przez lekarza. Autor korzysta z rozległego doświadczenia klinicznego w leczeniu pacjentów z rakiem, szczegółowych wywiadów z ciężko chorymi pacjentami i klinicystami, którzy się nimi opiekują, oraz szczegółowego przeglądu literatury. Twierdzi on, że dla lekarzy jest to ostatnia desce ratunku, aby pomóc umierającym pacjentom przyspieszyć ich śmierć, przepisując lub podając śmiertelne leki w odpowiedzi na ich zdecydowane prośby, i że śmierć wspierana przez lekarza powinna zostać zalegalizowana. Ponieważ McKhann wierzy, że legalizacja jest nieunikniona, poświęca wiele z tej książki, aby pomóc pacjentom i lekarzom w przemyśleniu i przygotowaniu się do negocjacji w sprawie śmierci wspomaganej. Continue reading „A Time to Die: Miejsce na pomoc lekarza”

Sporadyczne zapalenie wątroby typu E w Austrii

Wiadomo, że wirus zapalenia wątroby typu E (HEV) powoduje epidemie i sporadyczne formy zapalenia wątroby przenoszone drogą komórkową w krajach tropikalnych i subtropikalnych. HEV zgłaszano sporadycznie w obszarach, gdzie choroba nie jest endemiczna1; jednak takie infekcje wiążą się przeważnie z historią podróży do krajów tropikalnych lub subtropikalnych. Ostatnio warianty HEV zostały wyizolowane w obszarach, w których choroba nie jest endemiczna, takich jak Stany Zjednoczone (wariant, HEV US-1) .2 Wpływ tego odkrycia na występowanie zapalenia wątroby w Europie Zachodniej jest niejasny. Zgłaszamy przypadek sporadycznego zapalenia wątroby typu E w Austrii, który charakteryzował się szybkim znikaniem przeciwciał przeciwko HEV (anty-HEV).
Tabela 1. Continue reading „Sporadyczne zapalenie wątroby typu E w Austrii”

Uszkodzenia: legalne walki jednej rodziny w świecie medycyny czesc 4

Rezultat dostarczenia złego dziecka jest niezmiennie sprawą sądową przeciwko lekarzowi lub szpitalowi, ponieważ nie ma sposobu, aby wysokie koszty opieki nad niemowlętami przez lata mogły być zaspokojone bez polegania na pieniądzach ze szpitala lub ubezpieczenie lekarskie. Chociaż prawnicy są żywo zainteresowani ich opłatami (zazwyczaj jedną trzecią przychodów z tytułu sporu lub rozliczenia), akceptują oni również swoją odpowiedzialność, aby pomóc swoim klientom w pokryciu miażdżących kosztów. W przypadkach takich jak Sabias, nie ma innego sposobu, aby zrekompensować rodzinom ogromną presję ekonomiczną i zakłócenie ich życia i małżeństw, chociaż smutek nie może być uwolniony od samych szkód pieniężnych. Istnieje wiele czynników przy ocenie wartości sprawy. Kiedy Anthony i Donna Sabia byli bliscy zerwania małżeństwa, możliwość ich rozstania stała się ważnym czynnikiem przy zawieraniu takich spraw: sądy nie lubią przyznawać odszkodowań parom separatystycznym z powodu rozsądnego założenia, że duża część nagrody zostanie rozproszona w walce między rodzicami. Continue reading „Uszkodzenia: legalne walki jednej rodziny w świecie medycyny czesc 4”

Uszkodzenia: legalne walki jednej rodziny w świecie medycyny cd

Donna nie była postrzegana przez Humesa aż do tygodnia później, kiedy zaczęła rodzić po ponad 38 tygodniach ciąży. W tym czasie Humes, który nie widział jej wcześniej, znalazł tylko jedno tętno płodu. Bliźniak, który urodził się ledwie żywy, cierpiał na niedokrwistość i niedotlenienie; martwy bliźniak był opóźniony w rozwoju. Odejście od standardu opieki, jak twierdzili skarżący, polegało na nieprzeprowadzeniu badania ultrasonograficznego w trzecim trymestrze oraz na przeprowadzeniu badań nad dobrostanem płodów i seryjnych testów niestresyjnych ze względu na niezgodność w masie bliźniąt. Inną rzekomą porażką był brak doświadczonego personelu medycznego do czasu dostawy; lekarz musiał przeprowadzić skomplikowaną porcję bez wcześniejszej wiedzy o pacjencie. Continue reading „Uszkodzenia: legalne walki jednej rodziny w świecie medycyny cd”

Determinanty przedwczesnych urodzin w Kanadzie w latach 1981-1983 i 1992-1994 ad 6

Jedynymi składnikami wzrostu, które wydają się być artefaktalne, są zmiany spowodowane częstością brakujących danych dotyczących wieku ciążowego oraz sposobu ustalania wieku ciążowego (tj. Zwiększonego stosowania wczesnego datowania ultrasonograficznego). Kontrolowanie innych czynników, takich jak przedwczesna indukcja porodu, przedwczesne cięcie cesarskie i wczesne zastosowanie ultrasonografii, może zdemaskować prawdziwy spadek tempa spontanicznego porodu przedwczesnego. Mimo że nasze analizy kontrolowały spadające wskaźniki urodzenia martwego dziecka i porodu po porodzie, dostosowanie do przedwczesnej indukcji porodu, przedwczesnego cięcia cesarskiego i wczesnego zastosowania ultrasonografii prawdopodobnie wpłynęłoby dodatnio na tendencje w porodach urodzonych przedwcześnie. Co więcej, zmienna zastępcza dla wczesnego datowania ultrasonograficznego użytego w naszej analizie mogła również uchwycić inne zmiany w praktyce położniczej, takie jak wzrost szybkości indukcji porodu. Continue reading „Determinanty przedwczesnych urodzin w Kanadzie w latach 1981-1983 i 1992-1994 ad 6”