Choroba Pleuropulmonary u mężczyzny z cukrzycą, który był leczony z powodu tritlitazonu

Troglitazon jest lekiem przeciwcukrzycowym, który zmniejsza hiperglikemię, zwiększając wrażliwość tkanki obwodowej na insulinę.1 Najpoważniejszym skutkiem ubocznym jest dysfunkcja wątroby, która występuje u niewielkiego odsetka pacjentów.2 Opisujemy przypadek zapalenia opłucnej u pacjenta, który był leczony. z troglitazonem.
Pacjentem był 47-letni mężczyzna, który był leczony z powodu nadciśnienia i cukrzycy typu 2 z nifedypiną i gliburydem o spowolnionym uwalnianiu. Codziennie palił 1/2 paczki papierosów przez 18 lat, ale zatrzymał się 10 lat wcześniej. Nie miał historii alergii na leki ani narażenia zawodowego na substancje powodujące choroby płuc, a miał normalny film klatki piersiowej dwa miesiące wcześniej. Ponieważ jego stężenie hemoglobiny glikozylowanej wynosiło 7,0 procent (normalnie, 4,0 do 5,8 procent), gliburyd przerwano i rozpoczęto leczenie dwa razy dziennie 200 mg troglitazonu.
Ryc. 1. Rycina 1. Pierś w klatce piersiowej uzyskana u pacjenta z cukrzycą typu 2 leczoną tritlitazonem, wykazująca obustronne zapalenie opłucnej i możliwe śródmiąższowe zapalenie płuc w dolnych połowach. Tydzień później pojawił się kaszel, duszność i nocne poty bez bóle stawów, wysypka, obrzęk lub gorączka. Leczenie antybiotykami i lekami przeciwkaszlowymi nie złagodziło objawów. Film klatki piersiowej uzyskany dwa tygodnie później ujawnił stępienie kąta katafogii, z nieznacznie rozmytymi oznakami naczyniowymi w obu dolnych polach płucnych, sugerując obecność zapalenia opłucnej i możliwego śródmiąższowego zapalenia płuc (Figura 1). Liczba leukocytów wynosiła 7000 na milimetr sześcienny, z prawidłową liczbą różnicową, a szybkość sedymentacji erytrocytów wynosiła 14 mm na godzinę. Stężenie aminotransferaz w surowicy było prawidłowe. Kultury plwociny dla bakterii i Mycobacterium tuberculosis były ujemne i nie znaleziono eozynofili w próbce plwociny. Troglitazon przerwano, a pacjent stał się bezobjawowy w ciągu 24 godzin. Film klatki piersiowej uzyskany sześć dni później był normalny.
Czasowy związek między rozpoczęciem terapii troglitazonem a występowaniem choroby opłucnej i między zaprzestaniem leczenia a ustąpieniem choroby opłucnej sugeruje związek przyczynowy.3
Hideo Koshida, MD
Kazuhiko Shibata, MD
Tomio Kametani, MD
Kohseiren Takaoka Hospital, Toyama 933-8555, Japonia
3 Referencje1. Imura H. Nowy lek przeciwcukrzycowy, troglitazon – powód do nadziei i troski. N Engl J Med 1998; 338: 908-909
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Watkins PB, Whitcomb RW. Zaburzenia czynności wątroby związane z troglitazonem. N Engl J Med 1998; 338: 916-917
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rosenow WE III. Wywołana lekami choroba płuc. W: Murray JF, Nadel JA, eds. Podręcznik medycyny oddechowej. 2nd ed. Vol. 2. Filadelfia: WB Saunders, 1994: 2117-44.
Google Scholar
Odpowiedź
Rzecznik firmy Parke-Davis Pharmaceutical Research, producenta troglitazonu, odpowiada:
Do redakcji: Doceniamy możliwość komentowania raportu autorstwa Koshidy i wsp. pacjenta, u którego możliwe było wystąpienie śródmiąższowego zapalenia płuc po jednym tygodniu leczenia troglitazonem Przeanalizowaliśmy naszą bazę danych z kontrolowaną kliniczną próbą, która obejmuje dane dotyczące ponad 2700 pacjentów, którzy byli leczeni troglitazonem i nie mogą zidentyfikować podobnych przypadków. Dalszy przegląd porejestracyjnych doniesień o zdarzeniach niepożądanych w Stanach Zjednoczonych, w których ponad 1,3 miliona pacjentów było leczonych troglitazonem, również nie ujawnił żadnych podobnych przypadków. Biorąc pod uwagę początek tego zdarzenia w stosunku do rozpoczęcia leczenia troglitazonem, należałoby wysunąć wniosek o nadwrażliwości lub reakcji alergicznej, która nie jest uzasadniona obecnością eozynofilii ani w rozmazie krwi obwodowej pacjenta, ani w próbce plwociny. Wobec braku innych podobnych doniesień i biorąc pod uwagę niezwykły charakter tej sprawy, trudno jest dojść do wniosku, że istnieje bezpośrednia zależność przyczynowo-skutkowa.
Randall W. Whitcomb, MD
Parke-Davis Pharmaceutical Research, Ann Arbor, MI 48105
(8)
[więcej w: buprenorfina, anastrozol, nutrend ]
[patrz też: reumatoidalne zapalenie stawów leczenie, katalog oriflame 2015, rezonans magnetyczny kraków cena ]