Gdzie są dowody Debaty w nowoczesnej medycynie ad

Nie ze 134 pacjentów w badaniu wykazało jakiekolwiek objawy remisji; trzy czwarte zmarło w ciągu trzech miesięcy od leczenia ( Italy Pulls Plug on Unproven Cancer Cure, autorstwa A. Abbott, Nature 1998; 394: 514). Jednak sprawa pozostaje politycznym futbolem. Chociaż dr Di Bella formalnie zatwierdził protokoły przed rozpoczęciem badań, teraz nalega, aby były one nieważne. Im więcej rzeczy się zmienia, tym bardziej pozostają one takie same. Silverman zastanawia się nad twierdzeniem, że lekarz nie może z czystym sumieniem zalecić pacjentowi udziału w randomizowanym badaniu klinicznym, jeśli uważa, że jedno leczenie jest lepsze od drugiego. Jak zauważa Silverman, wiara nie jest gwarancją prawdy, nawet jeśli eksperci zgadzają się, ale zdecydowane badania kliniczne jeszcze nie zostały wykonane. Opowiada ostrzegawczą opowieść o reakcji społeczności medycznej na wprowadzenie leków antyarytmicznych. Nowe środki zdawały się tłumić arytmie komorowe; ponadto przerwali przedwczesne skurcze komorowe. Ponieważ wpływ na przedwczesne skurcze komór przyjęto jako wskaźnik rzeczywistego punktu końcowego – zapobiegając nagłej śmierci z przyczyn sercowych – liczba recept zapisanych dla tych leków wzrosła gwałtownie. Gdy obserwacja kliniczna sugerowała, że nowe leki mogą wywoływać śmiertelne zaburzenia rytmu serca, National Heart, Lung and Blood Institute sponsorował Tłumienie Arytmii Sercowej. Wyniki wykazały jednoznacznie, że leki spowodowały wyższą niż oczekiwano śmiertelność. Zostały wycofane z rynku. Jak lekarze zostali wprowadzeni w błąd. Toksyczność narkotyków naśladowała zdarzenia, które miały zapobiec. Nagłe zgony wywołane przez leki przypisano podstawowym nieprawidłowościom. Tylko randomizowane badanie kliniczne mogło odróżnić działanie leku od naturalnego przebiegu choroby.
Potrzeba ostrożności w projektowaniu randomizowanych badań klinicznych została wykazana około 44 lata temu przez przypadkowe odkrycie. W 1954 roku podjęto próbę kontrolną, aby ustalić, czy obiecujący nowy antybiotyk (oksytetracyklina) jest bardziej skuteczny niż standardowy schemat (penicylina i sulfizoksazol) w zapobieganiu zakażeniom u małych noworodków. Dwóch młodych lekarzy (z których jeden był Billem Silvermanem), badających związek między poziomem bilirubiny w surowicy i kernicterusem w tej grupie niemowląt, odkryło, że kernicterus występował znacznie częściej wśród niemowląt w grupie leczonej standardem. To nieprzewidziane odkrycie stało się bodźcem dla kolejnych eksperymentalnych projektów, które obejmują niezależne komitety monitorujące, odpowiedzialne za przeprowadzanie tymczasowych analiz wyników ( podglądanie ) w celu poszukiwania dowodów klinicznie istotnych korzyści lub szkód przed formalnym zakończeniem badania.
Kiedy jest wystarczająco dużo danych, aby rozwiązać kontrowersje terapeutyczne. Po wprowadzeniu pozaustrojowej oksygenacji błonowej u rozpaczliwie chorych noworodków w późnych latach 70-tych, wskaźnik przeżywalności u niemowląt okazał się radykalnie poprawić. Praktycy byli tak przekonani o jego wartości, że jednostki pozaustrojowego natleniania membranowego szybko się mnożyły. W latach 80. przeprowadzono dwa randomizowane badania dotyczące pozaustrojowej oksygenacji membranowej, ale nie udało im się usatysfakcjonować niektórych krytyków z powodu wad projektowych i niewielkiej liczby osób badanych.
[przypisy: hurtownia portfeli, anastrozol, oprogramowanie stomatologiczne ]
[patrz też: rak pluc objawy, rak szyjki macicy leczenie, rak tarczycy objawy ]