Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad 6

Pokazano również wartości P z testu chi-kwadrat Mantela-Haenszela, używanego do porównania krzywych przeżycia z 95-procentowym przedziałem ufności (CI) dla każdej krzywej i nakładaniem się przedziałów ufności wskazanych przez pasma kolorów. Liczby pod panelami to liczba pacjentów w każdej grupie, którzy nadal byli zagrożeni podczas każdego roku obserwacji. Analizy te przeprowadzono zgodnie z zasadą zamiaru leczenia i obejmują pacjentów, którzy przeszli do innego leczenia. Krzywe przeżywalności dla pacjentów leczonych farmakologicznie różnią się istotnie pomiędzy trzema grupami stenozy (P = 0,02 dla wszystkich udarów po stronie ipsilateralnej i P <0,001 dla wyłączenia udarów po bokach); krzywe nie różniły się istotnie dla pacjentów leczonych operacyjnie (p = 0,58 i p = 0,51 odpowiednio). Rysunek pokazuje krzywe przeżycia wolnego od zdarzeń. Spośród pacjentów, którzy mieli stenozę równą 70 procent lub więcej, przedziały ufności na poziomie 95 procent dla krzywych pozostają oddzielne przez cały czas, niezależnie od tego, czy wynikiem jest udar o dowolnym stopniu nasilenia lub upośledzający udar. Wśród pacjentów ze zwężeniem od 50 do 69 procent przedziały ufności pokrywają się przez cały czas. Nakładanie się jest większe dla wyłączenia obrysu niż dla dowolnego obrysu. Przedziały ufności całkowicie pokrywały się u pacjentów ze zwężeniem mniejszym niż 50 procent. Rosnące nakładanie się przedziałów ufności pokrywa się z większymi wartościami P, co wskazuje na malejącą istotność.
Ryc. 2. Ryc. 2. Zmiana ryzyka udaru Ipsilateralnego w czasie, w zależności od ciężkości zwężenia i grupy leczenia. Krzywe wskazują na ryzyko wystąpienia jednostronnego udaru mózgu w ciągu następnego roku u pacjentów, którzy nie przeszli ani jednego wstrząsu po randomizacji. Oddzielne obliczenia wykonywano co 10 dni od randomizacji do szóstego roku obserwacji u pacjentów ze zwężeniem od 50 do 69 procent w linii podstawowej (panel A) i ze zwężeniem od 70 do 99 procent w linii podstawowej (panel B).
Wśród pacjentów leczonych operacyjnie ryzyko udaru po stronie bocznej spadło w ciągu 10 dni po endarterektomii do około 2 procent rocznie (ryc. 2A i ryc. 2B). Wśród pacjentów leczonych medycznie ryzyko udaru z boku, który był najwyższy bezpośrednio po początkowym niedokrwieniu, spadało stopniowo do około 3 procent rocznie w ciągu dwóch do trzech lat. Dotyczyło to zarówno pacjentów z umiarkowanym zwężeniem (50 do 69 procent), jak i dla osób z ciężkim zwężeniem (70 do 99 procent).
Tabela 3. Tabela 3. Zgony wśród pacjentów z umiarkowanym zwężeniem, według grupy przyczyn i leczenia. Tabela 4. Tabela 4. Typ i ciężkość pierwszych udarów po randomizacji u pacjentów z umiarkowanym zwężeniem, według grupy leczenia. Tabela 5. Tabela 5. Typ pierwszego udaru poprzecznego lub innego zdarzenia po pięciu latach obserwacji u pacjentów z umiarkowanym zwężeniem, według grupy leczenia. Wtórna analiza według decylów zwężenia nie wykazała gradientu korzyści. Rozkład zgonów z przyczyn (tabela 3) nie różnił się istotnie pomiędzy obiema grupami leczenia. Terytorium i dotkliwość pierwszych udarów pokazano w tabeli 4
[hasła pokrewne: bisoprolol, anastrozol, dabrafenib ]
[więcej w: rak pluc objawy, rak szyjki macicy leczenie, rak tarczycy objawy ]