Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad 7

Rodzaje pierwszego udaru po obu stronach po pięciu latach były podobne w obu grupach (Tabela 5). Uderzenia Lacunara stanowiły odpowiednio 6,8 procent i 4,1 procent zdarzeń w grupach terapeutycznych i chirurgiczno-terapeutycznych; udar mózgu pochodzenia sercowo-naczyniowego stanowił odpowiednio 8,4 procent i 4,8 procent zdarzeń. Czynniki ryzyka
Jednowymiarowa analiza wszystkich cech linii podstawowej wymienionych w Tabeli wykazała siedem cech, które podwajały okołooperacyjne ryzyko udaru lub zgonu (P <0,05). Te czynniki ryzyka i związane względne ryzyko udaru lub zgonu okołooperacyjnego były niedrożne względem tętnicy szyjnej przeciwnej (ryzyko względne, 2,3,; przedział ufności 95%, 1,1 do 5,1), choroba lewej tętnicy szyjnej lewej komory (ryzyko względne, 2,3; przedział ufności 95%, 1.4 do 3.8), przyjmowanie mniej niż 650 mg aspiryny na dobę (względne ryzyko, 2,3; 95-procentowy przedział ufności, 1,3 do 3,9), brak wywiadu z zawałem mięśnia sercowego lub dławicą (ryzyko względne, 2,2; 1,3 do 3,8), zmiany chorobowe obecne w tomografii komputerowej lub obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego po stronie zastawkowej tętnicy, dla której pacjent przeszedł randomizację (względne ryzyko, 2,0; 95% przedział ufności, 1,2 do 3,1), historia cukrzycy (względne ryzyko , 2,0; 95-procentowy przedział ufności, 1,2 do 3.1) i rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 90 mm Hg (względne ryzyko, 2,0; 95-procentowy przedział ufności, 1,1 do 3,3). Inne czynniki ryzyka, w tym płeć i wiek, nie były statystycznie istotne.
Analiza regresji Coxa zidentyfikowała cztery cechy związane z większą długoterminową korzyścią operacji: płeć męska, niedawny udar, ostatnie objawy hemisferyczne i przyjmowanie 650 mg lub więcej aspiryny dziennie. Wśród pacjentów ze zwężeniem od 50 do 69 procent, liczba pacjentów, którzy wymagali leczenia endarterektomią w celu uniknięcia jednego lub więcej udarów mózgu o dowolnym stopniu nasilenia wynosiła 12, a liczba osób, które wymagały leczenia, aby zapobiec jednemu skutkowi udaru, wynosiła 16 dla mężczyzn. ; odpowiednie liczby wynosiły 67 i 125 dla kobiet, 10 i 13 dla pacjentów z niedawnym udarem mózgu, 27 i 59 dla osób z przejściowymi atakami niedokrwiennymi jako zdarzenie kwalifikujące, 11 i 16 dla pacjentów z ostatnimi objawami hemisferycznymi (w porównaniu z ujemną korzyścią dla tylko pacjenci z objawami siatkówki), 7 i 14 dla pacjentów przyjmujących 650 mg lub więcej aspiryny dziennie, a 125 i 44 dla osób przyjmujących mniej aspiryny lub nie.
Brak znaczących korzyści u kobiet można wytłumaczyć ich stosunkowo niskim ryzykiem udaru. Wśród pacjentów ze zwężeniem od 50 do 69 procent ryzyko wystąpienia jakiegokolwiek jednostronnego udaru po pięciu latach w grupie leczonej medycznie wynosiło 15 procent dla kobiet, w porównaniu z 25 procentami dla mężczyzn. Endarterektomia zmniejszyła to ryzyko do 14% wśród kobiet i 17% wśród mężczyzn.
Długoterminowe wyniki wśród pacjentów z ciężkim zwężeniem
Rycina 3. Rycina 3. Krzywe Kaplana-Meiera dla przeżycia wolnego od zdarzeń po endarterektomii u 326 pacjentów z ciężkim zwężeniem. Krzywe pokazują prawdopodobieństwo uniknięcia zdarzenia, według czterech różnych definicji zdarzenia końcowego, u pacjentów ze zwężeniem od 70 do 99 procent, u których wykonano endarterektomię tętnicy szyjnej.
[podobne: disulfiram, buprenorfina, bisoprolol ]
[hasła pokrewne: reumatoidalne zapalenie stawów leczenie, katalog oriflame 2015, rezonans magnetyczny kraków cena ]