Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad 8

Szacunki punktowe przedstawiono dla ryzyka każdego zdarzenia po 30 dniach, 5 latach i 8 latach po operacji. Ryzyko wyłączenia udaru po jednej stronie po 30 dniach obejmuje wszystkie zgony okołooperacyjne i wyłączenie udarów. Ryzyko udaru po sobie, jakiegokolwiek udaru oraz jakiegokolwiek udaru lub zgonu obejmuje wszystkie zgony okołooperacyjne i wszystkie udary dowolnego typu. Do 326 pacjentów z objawowym zwężeniem 70 procent lub więcej, którzy przeszli endarterektomię, obserwowano średnio przez osiem lat. Pełne dane dotyczące zdarzeń końcowych były dostępne dla 98,8 procent; czterech pacjentów zginęło do późnej obserwacji. Krzywe przeżycia Kaplana-Meiera (ryc. 3) wskazują na ryzyko wyłączenia udaru i udaru po każdej stronie od 30 dni do 8 lat.
Dyskusja
Pacjenci z objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej wynoszącym 70 procent lub więcej (ciężkie zwężenie) czerpią znaczną korzyść z endarterektomii, która utrzymuje się przez pięć lat lub dłużej. Korzyści z tej procedury są trwałe. Pacjenci z objawowym umiarkowanym zwężeniem, w zakresie od 50 do 69 procent, korzystają mniej. Ogólne znaczenie endarterektomii w zapobieganiu udarowi po stronie bocznej było marginalne (p = 0,045). Przedziały ufności pokrywały się w krzywych przeżycia w każdym punkcie czasowym (rysunek 1); liczba takich pacjentów, którzy musieliby być leczeni w celu uniknięcia jednego dodatkowego udaru o dowolnym stopniu nasilenia była dwukrotnie większa niż u pacjentów ze zwężeniem 70 procent lub więcej. Pacjenci ze zwężeniem mniejszym niż 50 procent nie odnosili korzyści z endarterektomii.
Korzyść z endarterektomii była widoczna u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem w ciągu pierwszych dwóch do trzech lat po endarterektomii (Figura 2A i Figura 2B). Wśród pacjentów leczonych farmakologicznie ryzyko udaru po tej samej stronie radykalnie spadło do poziomu rocznego, podobnego do tego u pacjentów leczonych operacyjnie. Jeśli nie mają nawracających objawów, pacjenci mają niewiele do zyskania po endarterektomii po dwóch do trzech lat.
Wyniki ostatnich randomizowanych badań endarterektomii u pacjentów z objawowymi zmianami są zgodne. Europejska próba chirurgii tętnic szyjnych (ECST) 24, podobna do naszej, stwierdziła, że wskazana jest endarterektomia tętnicy szyjnej. . . kiedy objawowe zwężenie jest większe niż około 80 procent. Zwężenie 80 procent mierzone w ECST jest równoważne 60 procentowemu zwężeniu określonemu przez zastosowaną metodę. Nasze pomiary zwężenia 30, 40, 50, 60, 70, 80 i 90 procent odpowiadają stenozom odpowiednio 65, 70, 75, 80, 85, 91 i 97 procent w ECST.25,26 Konwersje angiograficzne są istotne dla porównania wyników badań.27
Ostrzeżenia mają zastosowanie, gdy nasze wyniki ekstrapoluje się na ogólną populację pacjentów z objawami związanymi z chorobą tętnic szyjnych. Po pierwsze, chirurdzy, którzy brali udział w naszym badaniu, zostali wybrani ze względu na wysoki poziom ich wiedzy. Jeśli ryzyko wyłączenia udaru mózgu i zgonu związanego z endarterektomią przewyższa podane tu poziomy (2,0%), niewielka korzyść z endarterektomii u pacjentów ze zwężeniami od 50 do 69% jest wyeliminowana, co nie daje żadnych korzyści. Endarterektomia tętnicy szyjnej powinna być wykonywana tylko przez instytucje i przez chirurgów, których pacjenci mają niski odsetek powikłań, co określa niezależny monitoring.
Po drugie, wyniki te nie mają zastosowania, gdy pomiary zwężenia są wykonywane z najwęższą częścią światła używaną jako licznik i żarówka szyjna lub odcinek poszerzenia po stenozie jako mianownik
[przypisy: disulfiram, ambroksol, buprenorfina ]
[więcej w: katalog oriflame 17 2014, rosa canina, katalog oriflame 3 2015 ]