Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad 9

Obie metody zawyżają ciężkość zwężenia.21 Nie jest jasne, czy pomiary uzyskane za pomocą ultrasonografii lub innych nieinwazyjnych metod mogą być zastąpione pomiarami opartymi na angiografii.28 Porównania nieinwazyjnych badań z angiografią muszą być przeprowadzone w poszczególnych ośrodkach i stosowanie nieinwazyjnych metod badania potwierdzone przed angiografią są odrzucane. Niesatwierdzona ultrasonografia często przecenia stopień zwężenia, sugerując błędnie, że zmiana mieści się w zakresie zwężenia, o którym wiadomo, że korzysta z endarterektomii. Wyłączenie udaru następuje po 0,1% badań angiograficznych; jednak nieodpowiednia endarterektomia szyjna naraża pacjentów na 2,0% ryzyko wyłączenia udaru lub śmierci.29 Po trzecie, chociaż wyniki analiz post hoc należy interpretować z ostrożnością, podstawowe czynniki ryzyka wydają się mieć istotny wpływ na okołooperacyjne i odległe wyniki po endarterektomii tętnicy szyjnej. Wymagane są dodatkowe dane z innych dużych badań endarterektomii, chociaż dostępne są pewne dane potwierdzające. 30-35 Obecnie prowadzi się systematyczne porównania dużych baz danych endarterektomii.
Wszystkie czynniki ryzyka muszą być ocenione, gdy pacjenci ze zwężeniem od 50 do 69 procent są brani pod uwagę przy endarterektomii. Można spodziewać się, że pacjenci odniosą korzyści, jeśli będą mieli wysokie ryzyko udaru w ciągu następnych dwóch do trzech lat, gdy są leczeni medycznie i jeśli mają małe ryzyko udaru po endarterektomii. Obserwacje zarówno z naszego badania, jak i innych badań sugerują, że długoterminowa korzyść z operacji jest większa, a ryzyko udaru z użyciem leczenia jest wyższe dla mężczyzn niż dla kobiet, dla pacjentów, którzy mieli udar, niż dla tych z przejściowymi atakami niedokrwiennymi, i dla pacjenci z objawami hemisferycznymi niż u osób z objawami siatkówki. Obserwacje te sugerują również, że ryzyko okołooperacyjnego udaru lub zgonu jest zwiększone u pacjentów z cukrzycą, podwyższonym ciśnieniem krwi, okluzją kontralateralną, chorobą lewostronną lub zmianą widoczną w tomografii komputerowej lub obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego.
Wzrasta entuzjazm do endarterektomii36. W 1996 r. Operację wykonano 130 000 razy w Stanach Zjednoczonych, a liczba ta podwoiła się w 1991 r. (Pokras RE, National Hospital Discharge Survey: komunikacja osobista) .37 Wielu pacjentów z objawowym zwężeniem poniżej 70% nie zostaną uznani za odpowiednich kandydatów do endarterektomii, gdy ryzyko i korzyści są dokładnie zważone. Nasze wyniki końcowe nie uzasadniają dużego wzrostu częstości endarterektomii. Zalecamy ograniczenie.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez dotację (R01-NS-24456) z National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
Jesteśmy wdzięczni dr. Michael Walker i John Marler z National Institute of Neurological Disorders and Stroke za ich mądrą radę i stałe wsparcie; do SmithKline Beecham za dostarczanie aspiryny powleczonej enterą (Ecotrin) wszystkim pacjentom podczas próby; personelowi centralnego biura danych za ich pracę dedykowaną; koordynatorom klinicznym w każdym centrum uczestniczącym za ich skrupulatną pracę; oraz Fern Livingstone i Cathy Wild za uważną uwagę na przygotowanie manuskryptu.
Author Affiliations
Od Johna P
[przypisy: sklerodermia, buprenorfina, atropina ]
[podobne: oriflame katalog 17 2014, polipektomia, porażenie piorunem ]