Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad

Pacjenci byli uprawnieni, jeśli mieli objawy ogniskowego niedokrwienia mózgu ipsilateralnego ze zwężeniem mniejszym niż 70 procent w tętnicy szyjnej wewnętrznej w ciągu 180 dni, jak pokazano w selektywnej angiografii, i utrzymywali się krócej niż 24 godziny lub powodowali niediagnozowanie udaru mózgu (ocena Rankina < 3 z objawami przez 24 godziny lub więcej) .20 Wszystkie angiogramy oceniano w centrali badania przy użyciu okularu powiększającego w celu pomiaru ciężkości zwężenia tętnicy szyjnej.19,21 Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli nie wyrazili świadomej zgody lub jeżeli występował jeden lub więcej z następujących objawów: brak angiograficznej wizualizacji tętnicy objawowej, zwężenia wewnątrzczaszkowego, które było bardziej istotne klinicznie niż zmiana szyjki macicy, inna choroba, która ograniczała oczekiwaną długość życia do mniej niż pięciu lat, zawał mózgu, który eliminował użyteczną funkcję w dotknięte chorobą obszary tętnicze, niesercowe zapalenie tętnic szyjnych, zmiany kardiologiczne mogące powodować kardiomiopatię lub historię ipsilatu eralna endarterektomia. Pacjenci byli losowo przydzielani do terapii medycznej lub chirurgicznej za pomocą scentralizowanego algorytmu generowanego komputerowo z warstwowaniem według centrum.
Leczenie
Pacjentom przepisano leczenie przeciwpłytkowe (zwykle aspirynę, z pozostawioną dawką według uznania neurologa w każdym ośrodku badań) oraz, gdy wskazano, leki przeciwnadciśnieniowe i przeciwlipidowe. Technikę chirurgiczną pozostawiono w gestii poszczególnych chirurgów. Zabroniono jednoczesnych procedur naczyniowych.
Kontynuacja
Neurolodzy oceniali wszystkich pacjentów przy przyjęciu, po 1, 3, 6, 9 i 12 miesiącach, a następnie co 4 miesiące. Zarządzanie czynnikiem ryzyka było monitorowane w centrum danych badania. Przekrojowe obrazowanie mózgu wykonano po podejrzeniu wystąpienia zdarzeń naczyniowo-mózgowych. Dupleksowa ultrasonografia powtarza się w jednym miesiącu, w odstępach jednego roku po wejściu do badania i po zdarzeniach naczyniowo-mózgowych. Jeśli endarterektomia wydaje się być wskazana przez nieinwazyjne badania, angiografię powtórzono. Randomizacja zakończyła się 15 grudnia 1996 r. Ostateczne oceny pacjentów miały miejsce między stycznia a 15 grudnia 1997 r.
Wydarzenia
Oceniliśmy przyczynę wszystkich zgonów i terytorium, rodzaj, dotkliwość i czas trwania udarów. Uderzenia zostały uznane za wyłączające, jeśli pacjenci mieli wynik Rankina równy 3 lub więcej po 90 dniach. Zdarzenia wynikowe oceniano w czterech etapach: po pierwsze, przez biorącego udział neurologa i chirurga; po drugie, przez neurologów w centrum danych badań; po trzecie, przez członków komitetu sterującego, w oślepiony sposób; i po czwarte, przez zaślepionych zewnętrznych sędziów. Udary Lacunara, w odróżnieniu od udarów o dużej arterii, zostały określone na podstawie kombinacji kryteriów klinicznych i radiologicznych, takich jak: zdarzenia prezentujące motor pierwotny, pierwotne objawy czuciowe lub objawy czuciowo-motoryczne, niezdarna dłoń zespół ataksja-niedowład połowiczy, wszystkie z radiologicznie głębokimi zmianami w białej materii lub zmianami w zwojach podstawy mózgu o średnicy mniejszej niż cm. Kryteria udaru sercowo-powikłowego obejmowały migotanie przedsionków, zawał mięśnia sercowego i następstwa jego zakrzepicy lub ściany ściany serca, potrzebę interwencyjnych zabiegów kardiologicznych oraz obecność zmian zastawkowych
[podobne: bisoprolol, atropina, teosyal ]
[hasła pokrewne: oriflame katalog 17 2014, polipektomia, porażenie piorunem ]