Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem

W 1954 r. Pacjent z objawami sugerującymi, że wystąpił udar, przeszedł skuteczne usunięcie zwężonego odcinka tętnicy szyjnej. Od tego początkowego doświadczenia wyewoluowała endarterektomia tętnicy szyjnej. W 1985 r. Wykonano go 107 000 razy w Stanach Zjednoczonych.2 Donoszono o dwóch negatywnych badaniach z randomizacją.3,4 Na podstawie niepotwierdzonych danych na całym świecie w latach 1974-1985 wykonano około milion endarterektomii. Doniesienia o niedopuszczalnych wskaźnikach powikłań, przeglądach baz danych o opiece zdrowotnej i artykułach redakcyjnych podważyły korzyści z endarterektomii.7-13 Niepowodzenie operacji pomostowania mózgowego w randomizowanym badaniu wzmocniło opinię, że dane z serii przypadków same w sobie były niewystarczające. przewodnik po zastosowaniu leczenia chirurgicznego.14 Trzy badania endarterektomii u pacjentów z objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej 15-17 miały odpowiedzieć na podobne pytania: Jak skuteczna jest endarterektomia w porównaniu z samą opieką medyczną. Którzy pacjenci powinni otrzymać endarterektomię. Jaki jest dopuszczalny współczynnik komplikacji. Jaki wpływ mają czynniki ryzyka na korzyści. Jak trwałe są korzyści z endarterektomii. Czy inne przyczyny udaru mózgu zakłócają interpretację wyników.
W północnoamerykańskim badaniu endarterektomii tętnic szyjnych (NASCET), rozpoczętym w 1987 r., Podzieliliśmy pacjentów na podstawie stopnia zwężenia: ci z umiarkowanym zwężeniem, zdefiniowanym jako mniej niż 70 procent średnicy światła i ci z ciężkim zwężeniem, określanym jako zwężenie od 70 do 99 procent. W lutym 1991 roku, gdy 659 pacjentów ze zwężeniem .70% zostało poddanych randomizacji w 50 ośrodkach, badanie w tej warstwie zostało zatrzymane.15,18 Stwierdzono, że endarterektomia wiązała się z bezwzględną redukcją o 17 punktów procentowych (95-procentowy przedział ufności, 10 do 24) w ryzyko udaru po stronie bocznej po dwóch latach. W związku z tym endarterektomię zalecono pacjentom z ciężkim zwężeniem, którzy zostali losowo przydzieleni do leczenia medycznego.
Pacjenci z umiarkowanym zwężeniem (<70 procent) nadal byli włączani. Wszyscy pacjenci z ciężkim zwężeniem (.70 procent), którzy byli zapisani do pierwszej fazy, byli przestrzegani do czasu zakończenia badania. Ten raport zawiera dane dotyczące wyników endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z umiarkowanym zwężeniem, od grudnia 1987 r. Do grudnia 1996 r. Oraz pacjentów z ciężkim zwężeniem, którzy zostali zapisani do lutego 1991 r.
Metody
Szczegóły naszych metod badawczych zostały opublikowane gdzie indziej.19 Pacjenci z umiarkowanym zwężeniem tętnicy szyjnej byli zapisani do 106 ośrodków i podzieleni według stopnia zwężenia: wysoki średni (50 do 69 procent) lub niski umiarkowany (<50 procent). Podstawowe pytanie badawcze było następujące: Czy u pacjentów z umiarkowanym zwężeniem należy natychmiast wykonać endarterektomię lub poddać się leczeniu medycznemu i zaoferować endarterektomię tylko w przypadku, gdy stenoza postępuje do 70 procent lub więcej. Pacjentom losowo przydzielonym do terapii medycznej, których zwężenie ulegało progresji do 70 procent lub więcej, z objawami, oferowano endarterektomię.
Kwalifikowalność i losowanie
Pacjenci w wieku powyżej 80 lat zostali wykluczeni w pierwszej fazie (badanie zarówno umiarkowanego, jak i ciężkiego zwężenia do lutego 1991 r.), Ale włączeni do drugiej fazy (kontynuacja badania umiarkowanego zwężenia)
[przypisy: anastrozol, citalopram, bisoprolol ]
[więcej w: katalog oriflame 17 2014, rosa canina, katalog oriflame 3 2015 ]