Leczenie nefomicznego angiomakolipoma

Salama and Pusey (wydanie z 25 czerwca) elegancko ilustrują wyniki badań nerkowych u 16-letniej dziewczynki ze stwardnieniem guzowatym, obustronnymi naczyniakami krwionośnymi nerek i samoistnym krwawieniem z nerek. Przeszła prawidłową nefrektomię. Niestety, miała wtedy samotną nerkę – jedną z angiomiakolipomą.
W 1977 r. W naszej placówce stosowano embolizację przezcewnikową w celu kontrolowania krwotoku z nerek u pacjenta z naczyniakomięśniakiem żółciowym.2 Pacjentką była 27-letnia kobieta ze stwardnieniem guzowatym, u której doszło do prawidłowej nefrektomii z powodu krwotocznego naczyniaka krwionośnego. Siedem miesięcy później została przyjęta z krwotokiem lewej nerki z powodu naczyniakotłuszczaka. Lewa nerka była ogromna i rozproszona z angiomakolipomą. Tym razem wykorzystaliśmy cząstki Gelfoam do zamknięcia części nerki, która miała najdziwaczniejsze unaczynienie w badaniach angiograficznych. Pacjent nie miał późniejszego krwawienia. Obliczone tomograficzne wyniki uzyskane w wieku 44 lat wykazały niewielkie zmiany w wielkości nerek.
Niewielka seria pacjentów z zajęciem nerki z naczyniakomięśniaka została poddana tej procedurze krwawienia. Soulen i wsp.3 opisali wyniki u swoich 5 pacjentów i dokonali przeglądu wyników w 21 innych opisywanych w literaturze, Hamlin i wsp.4 opisali wyniki u swoich 5 pacjentów, a Lee i wsp.5 opisali wyniki u swoich 15 pacjentów. . U tych pacjentów krwawienie było na ogół rzadkie i zachowano czynność nerek.
Ponieważ naczyniakotłuszczak nerek jest często obustronny, szczególnie u pacjentów ze stwardnieniem guzowatym, należy dołożyć wszelkich starań, aby uratować miąższ nerek. Transboletera embolizacja może zatrzymać ostry krwotok, zwykle zapobiega przyszłemu krwotokowi, a co najważniejsze, zachowuje funkcję nerek.
Douglas C. Smith, MD
Loma Linda University Medical Center, Loma Linda, CA 92354
5 Referencje1. Salama AD, Pusey CD. Stwardnienie guzowate. N Engl J Med 1998; 338: 1886-1886
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Moorhead JD, Fritzsche P, Hadley HL. Zarządzanie krwotokiem wtórnym do naczyniakoczka nerkowego w nerkach z selektywną embolizacją tętniczą. J Urol 1977; 117: 122-123
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Soulen MC, Faykus MH Jr, Shlansky-Goldberg RD, Wein AJ, Cope C. Embolizacja elektywna w celu zapobiegania krwotokowi z naczyniakomięśniaka nerkowego. J Vasc Interv Radiol 1994; 5: 587-591
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hamlin JA, Smith DC, Taylor FC, McKinney JM, Ruckle HC, Hadley HR. Naczyniak naczyniakotłuszczowy nerek: długotrwała obserwacja embolizacji w ostrym krwotoku. Can Assoc Radiol J 1997; 48: 191-198
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Lee W, Kim TS, Chung JW, Han JK, Kim SH, Park JH. Naczyniak naczyniakotoczak: emboloterapia z mieszaniną alkoholu i oleju jodowanego. J Vasc Interv Radiol 1998; 9: 225-261
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Salama odpowiada:
Do redakcji: u naszego pacjenta częściowa nefrektomia nie była możliwa z powodu wyników operacyjnych. Były dwie masy guza. Lepszy guz był łatwo wycięty z reszty normalnej nerki, ale guz tylny (wnęka) był duży, a moczowód i rozszerzona miednica były rozciągnięte na jego powierzchni Ponieważ żyła nerkowa i tętnice przeszły przez tę masę guza, odzyskanie pozostałej nerki nie było możliwe. Dlatego chirurg zdecydował się zacisnąć i związać naczynia i usunąć całą nerkę.
Alan Salama, MD
Imperial College School of Medicine, Londyn W12 0NN, Wielka Brytania
(3)
[więcej w: dabrafenib, sklerodermia, atropina ]
[przypisy: oriflame katalog 17 2014, polipektomia, porażenie piorunem ]