Nagła śmierć z powodu niskoenergetycznego wpływu ściany klatki piersiowej (Commotio Cordis)

Link i in. (Wydanie z 18 czerwca) opracował model zwierzęcy commotio cordis. Migotanie komór było powtarzalnie i natychmiastowo inicjowane przez uderzenia w klatkę piersiową podczas wąskiego okna czasowego na grzbiecie fali T u młodych świń w znieczuleniu ogólnym.
Świnia może mieć niski próg migotania komór jako cechę charakterystyczną dla danego gatunku. Częstotliwość ablacji częstotliwości radiowej u ludzi rzadko prowadzi do migotania komór.2 W badaniu długookresowych skutków tej procedury 3 wszystkie 10 młodych świnek rasy Landrace (średnia [. SD], 13,9 . 2,1 kg) miało komorowe migotanie, gdy prąd o częstotliwości radiowej był dostarczany do mięśnia sercowego lewej komory (dane niepublikowane). U tych świń elektrokardiogram powierzchniowy uzyskany w znieczuleniu ogólnym wykazał średni odstęp QT 449 . 62,9 ms (zakres od 360 do 470) i średni odstęp QT skorygowany o częstość akcji serca (QTc) 558,3 . 47,5 ms (zakres od 460 do 630 ). Podobne wyniki odnotowano
Brak cech elektrokardiograficznych linii podstawowej jest opisany przez Link et al. Mierząc QTc w dwóch elektrokardiogramach zawartych w ich pracy (ryc. i ryc. 2), stwierdziliśmy wartości 445 i 522 msek. Wartości te znacznie przekraczają górną granicę normy dla QTc wynoszącego 440 msec u ludzi.5 U ludzi wydłużenie QTc koreluje z ryzykiem komorowych zaburzeń rytmu.5 Analogicznie, swoiste dla gatunku wydłużenie odstępu QT może trzoda chlewna ze zwiększonym ryzykiem migotania komór.
Regina Bökenkamp, MD
Thomas Paul, MD
Hannover Medical School, 30623 Hannover, Niemcy
5 Referencje1. Link MS, Wang PJ, Pandian NG i in. Eksperymentalny model nagłej śmierci z powodu niskoenergetycznego uderzenia w ścianę klatki piersiowej (commotio cordis). N Engl J Med 1998; 338: 1805-1811
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hendricks G. Wieloośrodkowe europejskie badanie częstotliwości radiowej (MERFS): powikłania cewnika o częstotliwości radiowej, ablacja zaburzeń rytmu serca. Eur Heart J 1993; 14: 1644-1653
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Paul T, Bokenkamp R, Mahnert B, Trappe HJ. Zajęcie tętnicy wieńcowej wczesne i późne po zastosowaniu prądu o częstotliwości radiowej u młodych świń. Am Heart J 1997; 133: 436-440
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hamlin RL, Burton RR, Leverett SD, Burns JW. Elektrokardiogram od miniaturowej świni zarejestrowany programem osiowym McFee. J Electrocardiol 1974; 7: 155-162
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Garson A Jr, Dick M II, Fournier A, i in. Długi zespół QT u dzieci: międzynarodowe badanie z udziałem 287 pacjentów. Circulation 1993; 87: 1866-1872
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Eleganckie badanie autorstwa Link et al. udowadnia, że stosunkowo niska energia dostarczana do premanorium podczas wąskiego okna czasowego na górnym skoku fali T nie tylko niezawodnie wywołuje migotanie komór, ale także powoduje to z następnym uderzeniem serca. Energia docierająca do mięśnia sercowego poza 15-sekundowym okresem wrażliwości powodowała sporadyczny polimorficzny częstoskurcz komorowy, podczas gdy przejściowy kompletny blok serca był czasami obserwowany, gdy zderzenie miało miejsce podczas kompleksu QRS.
Dlaczego więc po uderzeniu w klatkę piersiową przez krążek lub baseball, niektórzy sportowcy pozostają na krótko przytomni, nawet aktywni, przed zatrzymaniem krążenia. 1-3 Teoria powołana, aby wyjaśnić to zjawisko – że wpływ może początkowo powodować częstoskurcz komorowy które pogarsza migotanie komór1,2, nie było poparte wynikami Link et al Istnieją jednak dowody na to, że po tępym urazie klatki piersiowej mogą wystąpić przedłużone okresy bezdechu i że w takich przypadkach może wystąpić utajone migotanie komór.4 Być może Link et al. nie obserwowano opóźnienia początku migotania komór, ponieważ wszystkie zwierzęta były wentylowane.
Brian Deady, MD
Royal Columbian Hospital, New Westminster, BC V3L 3W7, Kanada
4 Referencje1. Deady B, Innes G. Nagła śmierć młodego hokeistę: opis przypadku z commotio cordis. J Emerg Med (w druku).
Google Scholar
2. Maron BJ, Poliac LC, Kaplan JA, Mueller FO. Tępy wpływ na klatkę piersiową prowadzący do nagłego zgonu z powodu zatrzymania akcji serca podczas zajęć sportowych. N Engl J Med 1995; 333: 337-342
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Maron BJ, Strasburger JF, Kugler JD, Bell BM, Brodkey FD, Poliac LC. Przeżycie po tępym zatrzymaniu krążenia w klatce piersiowej podczas zajęć sportowych u młodych sportowców. Am J Cardiol 1997; 79: 840-841
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Viano DC, Andrzejak DV, Polley TZ, King AI. Mechanizm śmiertelnego urazu klatki piersiowej przez uderzenie w baseball: opracowanie eksperymentalnego modelu. Clin J Sport Med 1992; 2: 166-171
CrossrefGoogle Scholar
sierpnia 1970 roku zdrowy, atletyczny 42-letni mężczyzna upadł natychmiast po uderzeniu w klatkę piersiową przez piłkę do krykieta podczas meczu w Louisville w stanie Kentucky. Członek zespołu, który był lekarzem, natychmiast rozpoczął resuscytację krążeniowo-oddechową, a pacjent został przetransportowany do pobliskiego szpitala i wydany jako martwy po przyjeździe. Sekcja zwłok nie wykazała ewidentnej przyczyny śmierci, która prawdopodobnie była wtórna do arytmii serca. Podejrzewam, że śmierć była skutkiem nierozpoznanego wówczas stanu commotio cordis.
Chociaż uderzenia krążków hokejowych i bejsbolów oraz inne bezpośrednie, mocne uderzenia w klatkę piersiową są uznawane za ryzyko, piłki do krykieta są rzadko wymieniane jako odpowiedzialne za commotio cordis, być może ze względu na ograniczoną popularność gry w krykieta w Stanach Zjednoczonych.1-3. gra się bardzo twardą piłką, podobną do baseballu, ale wykonaną z gumy z warstwami korka i skórzanej wykładziny, o średnicy 3 cali i masie 5,5 uncji. Piłka uderza w drewniany nietoperz z dużym uderzeniem, tak jak w baseballu. Gracze krykieta zazwyczaj nie noszą wyściółek na klatce piersiowej.
W związku z tym, że władze sportowe rozważają zalecenia dotyczące zmniejszenia ryzyka związanego z obrażeniami sportowymi, piłki krykietowe należy uznać za stwarzające zagrożenie, a osoby grające w krykieta powinny rozważyć noszenie osłonki przedsercowej, aby zmniejszyć ryzyko śmierci z powodu tego rzadkiego, ale tragicznego urazu.
Cynthia L. Haq, MD
University of Wisconsin-Madison Medical School, Madison, WI 53715
3 Referencje1. Maron BJ, Poliac LC, Kaplan JA, Mueller FO. Tępy wpływ na klatkę piersiową prowadzący do nagłego zgonu z powodu zatrzymania akcji serca podczas zajęć sportowych. N Engl J Med 1995; 333: 337-342
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Link MS, Wang PJ, Pandian NG i in. Eksperymentalny model nagłej śmierci z powodu niskoenergetycznego uderzenia w ścianę klatki piersiowej (commotio c
[patrz też: bupropion, ceftriakson, oprogramowanie stomatologiczne ]
[podobne: oriflame katalog 16 2014, przetoka okołoodbytnicza, przetoka zębowa ]