Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem cd

Gdy diagnoza była niejasna, zwrócono się o konsultację do kardiologa z odpowiednimi badaniami. Analiza statystyczna
Podstawowa analiza zamiaru leczenia porównywała pacjentów leczonych i chirurgicznych pod względem czasu do niepowodzenia leczenia (definiowanego jako udar krytyczny lub nieinwazyjny po udarze) przy użyciu testu chi-kwadrat Mantela-Haenszela i krzywych przeżycia Kaplan-Meier. 22 Korzyść z endarterektomii została opisana w kategoriach względnego i bezwzględnego zmniejszenia ryzyka wystąpienia udaru, a liczba pacjentów, u których konieczne było leczenie endarterektomii, w jednym przypadku, któremu należy zapobiec w ciągu pięciu lat po zabiegu. Standardowe błędy bezwzględnego zmniejszenia ryzyka po pięciu latach i 95-procentowe przedziały ufności dla krzywych przeżycia zostały obliczone przy użyciu formuły Greenwooda.22 W analizie pierwotnej niepowodzenie leczenia zdefiniowano jako jakikolwiek śmiertelny lub niekrytyczny udar mózgu z uszkodzeniem tętnicy szyjnej. Wtórne analizy obejmowały punkty końcowe wszystkich uderzeń, wszystkie zgony i udary zgodnie z kategoriami dotkliwości. Continue reading „Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem cd”

Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad

Pacjenci byli uprawnieni, jeśli mieli objawy ogniskowego niedokrwienia mózgu ipsilateralnego ze zwężeniem mniejszym niż 70 procent w tętnicy szyjnej wewnętrznej w ciągu 180 dni, jak pokazano w selektywnej angiografii, i utrzymywali się krócej niż 24 godziny lub powodowali niediagnozowanie udaru mózgu (ocena Rankina < 3 z objawami przez 24 godziny lub więcej) .20 Wszystkie angiogramy oceniano w centrali badania przy użyciu okularu powiększającego w celu pomiaru ciężkości zwężenia tętnicy szyjnej.19,21 Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli nie wyrazili świadomej zgody lub jeżeli występował jeden lub więcej z następujących objawów: brak angiograficznej wizualizacji tętnicy objawowej, zwężenia wewnątrzczaszkowego, które było bardziej istotne klinicznie niż zmiana szyjki macicy, inna choroba, która ograniczała oczekiwaną długość życia do mniej niż pięciu lat, zawał mózgu, który eliminował użyteczną funkcję w dotknięte chorobą obszary tętnicze, niesercowe zapalenie tętnic szyjnych, zmiany kardiologiczne mogące powodować kardiomiopatię lub historię ipsilatu eralna endarterektomia. Pacjenci byli losowo przydzielani do terapii medycznej lub chirurgicznej za pomocą scentralizowanego algorytmu generowanego komputerowo z warstwowaniem według centrum.
Leczenie
Pacjentom przepisano leczenie przeciwpłytkowe (zwykle aspirynę, z pozostawioną dawką według uznania neurologa w każdym ośrodku badań) oraz, gdy wskazano, leki przeciwnadciśnieniowe i przeciwlipidowe. Technikę chirurgiczną pozostawiono w gestii poszczególnych chirurgów. Zabroniono jednoczesnych procedur naczyniowych. Continue reading „Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad”

Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem

W 1954 r. Pacjent z objawami sugerującymi, że wystąpił udar, przeszedł skuteczne usunięcie zwężonego odcinka tętnicy szyjnej. Od tego początkowego doświadczenia wyewoluowała endarterektomia tętnicy szyjnej. W 1985 r. Wykonano go 107 000 razy w Stanach Zjednoczonych.2 Donoszono o dwóch negatywnych badaniach z randomizacją.3,4 Na podstawie niepotwierdzonych danych na całym świecie w latach 1974-1985 wykonano około milion endarterektomii. Continue reading „Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem”

Skrócone reżimy profilaktyki zydowudyną i okołoporodowe przekazywanie wirusa niedoboru odporności ad 6

Za pomocą szybkiego testu na obecność HIV można zidentyfikować 20 takich kobiet podczas porodu lub w ciągu 48 godzin po porodzie, a leczenie zydowudyną można było rozpocząć u kobiet i ich dzieci. Jednak nasze odkrycia nie zmniejszają znaczenia podawania wszystkich trzech części profilaktycznego schematu zydowudyny, podejścia, które ma największy potencjał do ograniczenia transmisji okołoporodowej. W celu jak największego zredukowania okołoporodowego przenoszenia wirusa HIV konieczne jest połączenie wysiłków, aby zapewnić wszystkim kobietom w ciąży poradnictwo w zakresie HIV i przetestować je na obecność wirusa HIV, a jeśli są pozytywne – profilaktykę za pomocą zydowudyny, w monoterapii lub w skojarzeniu z innymi lekami przeciwretrowirusowymi. Wysiłki te należy uzupełnić w celu zapewnienia, że kobiety, które nie otrzymają zydowudyny podczas ciąży, zostaną zidentyfikowane, aby mogły otrzymywać profilaktykę przeciwretrowirusową podczas porodu, a ich dzieci mogą zacząć otrzymywać zydowudynę wkrótce po urodzeniu.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Przedstawione w formie wstępnej na V Konferencji na temat retrowirusów i infekcji oportunistycznych, Chicago, 2-6 lutego 1998 r. Continue reading „Skrócone reżimy profilaktyki zydowudyną i okołoporodowe przekazywanie wirusa niedoboru odporności ad 6”

Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad 9

Obie metody zawyżają ciężkość zwężenia.21 Nie jest jasne, czy pomiary uzyskane za pomocą ultrasonografii lub innych nieinwazyjnych metod mogą być zastąpione pomiarami opartymi na angiografii.28 Porównania nieinwazyjnych badań z angiografią muszą być przeprowadzone w poszczególnych ośrodkach i stosowanie nieinwazyjnych metod badania potwierdzone przed angiografią są odrzucane. Niesatwierdzona ultrasonografia często przecenia stopień zwężenia, sugerując błędnie, że zmiana mieści się w zakresie zwężenia, o którym wiadomo, że korzysta z endarterektomii. Wyłączenie udaru następuje po 0,1% badań angiograficznych; jednak nieodpowiednia endarterektomia szyjna naraża pacjentów na 2,0% ryzyko wyłączenia udaru lub śmierci.29 Po trzecie, chociaż wyniki analiz post hoc należy interpretować z ostrożnością, podstawowe czynniki ryzyka wydają się mieć istotny wpływ na okołooperacyjne i odległe wyniki po endarterektomii tętnicy szyjnej. Wymagane są dodatkowe dane z innych dużych badań endarterektomii, chociaż dostępne są pewne dane potwierdzające. 30-35 Obecnie prowadzi się systematyczne porównania dużych baz danych endarterektomii. Continue reading „Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad 9”

Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad 8

Szacunki punktowe przedstawiono dla ryzyka każdego zdarzenia po 30 dniach, 5 latach i 8 latach po operacji. Ryzyko wyłączenia udaru po jednej stronie po 30 dniach obejmuje wszystkie zgony okołooperacyjne i wyłączenie udarów. Ryzyko udaru po sobie, jakiegokolwiek udaru oraz jakiegokolwiek udaru lub zgonu obejmuje wszystkie zgony okołooperacyjne i wszystkie udary dowolnego typu. Do 326 pacjentów z objawowym zwężeniem 70 procent lub więcej, którzy przeszli endarterektomię, obserwowano średnio przez osiem lat. Pełne dane dotyczące zdarzeń końcowych były dostępne dla 98,8 procent; czterech pacjentów zginęło do późnej obserwacji. Continue reading „Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad 8”

Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad 7

Rodzaje pierwszego udaru po obu stronach po pięciu latach były podobne w obu grupach (Tabela 5). Uderzenia Lacunara stanowiły odpowiednio 6,8 procent i 4,1 procent zdarzeń w grupach terapeutycznych i chirurgiczno-terapeutycznych; udar mózgu pochodzenia sercowo-naczyniowego stanowił odpowiednio 8,4 procent i 4,8 procent zdarzeń. Czynniki ryzyka
Jednowymiarowa analiza wszystkich cech linii podstawowej wymienionych w Tabeli wykazała siedem cech, które podwajały okołooperacyjne ryzyko udaru lub zgonu (P <0,05). Te czynniki ryzyka i związane względne ryzyko udaru lub zgonu okołooperacyjnego były niedrożne względem tętnicy szyjnej przeciwnej (ryzyko względne, 2,3,; przedział ufności 95%, 1,1 do 5,1), choroba lewej tętnicy szyjnej lewej komory (ryzyko względne, 2,3; przedział ufności 95%, 1.4 do 3.8), przyjmowanie mniej niż 650 mg aspiryny na dobę (względne ryzyko, 2,3; 95-procentowy przedział ufności, 1,3 do 3,9), brak wywiadu z zawałem mięśnia sercowego lub dławicą (ryzyko względne, 2,2; 1,3 do 3,8), zmiany chorobowe obecne w tomografii komputerowej lub obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego po stronie zastawkowej tętnicy, dla której pacjent przeszedł randomizację (względne ryzyko, 2,0; 95% przedział ufności, 1,2 do 3,1), historia cukrzycy (względne ryzyko , 2,0; 95-procentowy przedział ufności, 1,2 do 3.1) i rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 90 mm Hg (względne ryzyko, 2,0; 95-procentowy przedział ufności, 1,1 do 3,3). Inne czynniki ryzyka, w tym płeć i wiek, nie były statystycznie istotne. Continue reading „Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad 7”

Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad 6

Pokazano również wartości P z testu chi-kwadrat Mantela-Haenszela, używanego do porównania krzywych przeżycia z 95-procentowym przedziałem ufności (CI) dla każdej krzywej i nakładaniem się przedziałów ufności wskazanych przez pasma kolorów. Liczby pod panelami to liczba pacjentów w każdej grupie, którzy nadal byli zagrożeni podczas każdego roku obserwacji. Analizy te przeprowadzono zgodnie z zasadą zamiaru leczenia i obejmują pacjentów, którzy przeszli do innego leczenia. Krzywe przeżywalności dla pacjentów leczonych farmakologicznie różnią się istotnie pomiędzy trzema grupami stenozy (P = 0,02 dla wszystkich udarów po stronie ipsilateralnej i P <0,001 dla wyłączenia udarów po bokach); krzywe nie różniły się istotnie dla pacjentów leczonych operacyjnie (p = 0,58 i p = 0,51 odpowiednio). Rysunek pokazuje krzywe przeżycia wolnego od zdarzeń. Continue reading „Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad 6”

Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad 5

Częstość występowania nadciśnienia zmniejszyła się z 15 procent do 10 procent w obu grupach leczonych w trakcie trwania badania23 Zachorowalność i śmiertelność okołooperacyjna
W sumie 1108 pacjentów zostało losowo przydzielonych do endarterektomii; 21 z nich otrzymało tylko leczenie medyczne, a endarterektomia została zaplanowana na 1087. Pomiędzy randomizacją a endarterektomią wystąpił jeden pociąg siatkówkowy; nie było śmierci. Mediana dwóch dni przed randomizacją i endarterektomią. Endarterektomia była niepełna u trzech pacjentów.
W 30 dni po endarterektomii 73 z 1087 pacjentów poddanych endarterektomii (6,7 procent) miało udar lub zmarło. Continue reading „Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad 5”

Wyniki długoterminowe po radiochirurgii neurochirurgów akustycznych ad 5

Na pytanie, czy radiochirurgia z nożem gamma spełniła swoje pierwotne oczekiwania, 106 respondentów (92 procent) odpowiedziało tak . Objęło to 97 procent respondentów, którzy wcześniej poddali się chirurgicznej resekcji, a 91 procent tych, którzy nie mieli wcześniej. Komplikacje zostały opisane przez 36 pacjentów (31 procent) i rozwiązane u 20 z nich (56 procent) (tabela 3). Radiochirurgię opisano jako skuteczną u wszystkich 30 pacjentów, którzy wcześniej przeszli operację, oraz u 81 (95 procent) tych, którzy wcześniej nie przeszli resekkcji. Na pytanie, czy zaleciłoby to procedurę znajomemu lub członkowi rodziny, 109 (95 procent) respondentów odpowiedziało tak , 2 nie , a 4 nie wiedzą . Continue reading „Wyniki długoterminowe po radiochirurgii neurochirurgów akustycznych ad 5”