Przenoszenie wirusa ludzkiego opryszczki 8 Infekcja dawców przeszczepów nerki do biorców czesc 4

Czterech z tych siedmiu pacjentów stało się seropozytywnych w kierunku cytomegalowirusa w ciągu jednego roku po przeszczepie (tabela 2). Trzynastu biorców otrzymało czerwone krwinki (od 2 do 12 jednostek) w pierwszym roku po transplantacji. Szczegóły reżimu immunosupresyjnego, pulsów kortykosteroidowych, leczenia oporności na kortykosteroidy i stężenia kreatyniny w surowicy podano w Tabeli 2. Nie było różnicy w przeżywalności przeszczepu do czterech lat po przeszczepie między pacjentami, którzy serokonwersją w ciągu jednego roku po przeszczepie i cała grupa pacjentów, niezależnie od tego, czy byli seronegatywni czy seropozytywni podczas przeszczepu (dane nie przedstawione). Piętnastu z 25 pacjentów (60 procent) z funkcjonującymi przeszczepami otrzymywało cyklosporynę jako jedyny środek immunosupresyjny po roku. Jeden pacjent był poddawany hemodializie z powodu przewlekłego odrzucenia. Mięsak Kaposiego rozwinął się u dwóch pacjentów (pacjentów i 9) z serokonwersją HHV-8. Obydwaj pacjenci otrzymali terapię anty-CD3 (OKT3 lub muromonab-CD3) z powodu odrzucenia przeszczepu opornego na kortykosteroidy. HHV-8 wykazano również za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy w próbkach tkanki mięsaka Kaposiego od obu pacjentów (dane nie przedstawione). U Pacjenta rozsiany mięsak Kaposiego rozwinął się 24 miesiące po transplantacji (ryc. 2), a pacjent ostatecznie zmarł. Autopsja ujawniła mięsaka Kaposiego w płucach, jelicie i węzłach chłonnych. Mięsak skóry Kaposiego rozwinął się 26 miesięcy po transplantacji u Pacjenta 9. Zmiany zostały wycięte, a dawka terapii immunosupresyjnej została zmniejszona; pacjent nie wykazał objawów nawrotu choroby po dwóch latach obserwacji.
Dyskusja
Ostatnie badania serologiczne wykazały, że częstość występowania przeciwciał przeciw utajonym i litycznym antygenom HHV-8 w ogólnej populacji krajów zachodnich jest niska – między 0 a 8 procent7,16,18,20-22 – z wyjątkiem jednego badania, które zgłosiło przeciwciała przeciwko HHV-8 w nawet 25 procentach populacji amerykańskiej.23 Stwierdziliśmy seroprzedaż 5 procent wśród dawców krwi, 7 procent w heteroseksualnej populacji HIV-negatywnej i 20 procent w homoseksualnej populacji HIV Szwajcaria.18. Seroprewalencja wynosząca 6,4 procent wśród pacjentów z niewydolnością nerek przed przeszczepieniem w obecnym badaniu jest zatem dokładnym odzwierciedleniem sero-częstości HHV-8 w naszej populacji niskiego ryzyka. Zmiana seroprewalencji z 6,4 procent przed przeszczepem do 17,7 procent rok po transplantacji sugeruje pojawienie się nowej infekcji u znacznej liczby tych pacjentów. Można wykluczyć wzrost seroprewalencji z powodu możliwej reakcji krzyżowej z cytomegalowirusem, ponieważ nasz test ELISA nie wykrywa innych wirusów opryszczki.18
Nasze dane dostarczają mocnych dowodów na przeniesienie zakażenia HHV-8 od dawcy przez allograft. Po pierwsze, w przypadku 6 z 25 biorców przeszczepów, którzy serokonwersją, próbki surowicy od odpowiednich dawców były dostępne, a 5 było pozytywnych w stosunku do HHV-8, podczas gdy w grupie kontrolnej 8 pacjentów, którzy byli seronegatywni w momencie przeszczepienia i którzy otrzymywał alloprzeszczepy od dawców ujemnych względem HHV-8, żaden z serokonwersji w ciągu jednego roku
[patrz też: teosyal, dabrafenib, ambroksol ]
[hasła pokrewne: rak pluc objawy, rak szyjki macicy leczenie, rak tarczycy objawy ]