Sezonowe zmiany ciśnienia krwi u pacjentów ze schyłkową chorobą nerek leczonych hemodializą

Zaburzenia sercowo-naczyniowe (udar i choroba niedokrwienna serca) są ważną przyczyną zachorowalności i śmiertelności w populacji ogólnej oraz u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek leczonych dializami.1-5 Nadciśnienie tętnicze jest głównym czynnikiem ryzyka incydentów sercowo-naczyniowych; częstość występowania długotrwałego nadciśnienia tętniczego u pacjentów poddawanych dializie, wskazana na obecność przerostu lewej komory, wynosiła ponad 50%, 6,7, a dobra kontrola nadciśnienia przedłuża przeżycie u tych pacjentów.8 U pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek ciśnienie krwi może utrzymywać się w prawidłowym zakresie, korygując nadmiar objętości zewnątrzkomórkowej za pomocą dializy.8 Jednak wielu pacjentów poddawanych dializie wymaga leczenia hipotensyjnego. Według Europejskiego Rejestru Stowarzyszeń Dializ i Transplantacji tylko 18% pacjentów dializowanych nie otrzymywało leków przeciwnadciśnieniowych w 1991 roku9. Chociaż niepowodzenie w usuwaniu nadmiaru płynu przez dializę przyczynia się do opornego nadciśnienia, inne czynniki (nieodpowiednia reakcja układu renina-angiotensyna, śródbłonek- pochodne czynniki naczyniorozszerzające i toksyny mocznicowe) mogą również przyczyniać się do jego pojawienia się10. W badaniu wpływu technik dializacyjnych na ciśnienie krwi ciśnienie krwi u pacjentów nie zmieniło się po przejściu z hemodializy na hemofiltrację.11
U osób zdrowych czynnikiem determinującym ciśnienie krwi są czynniki genetyczne i geograficzne. 12 Przeprowadzając badania nad czynnikami wpływającymi na ciśnienie krwi u pacjentów poddawanych dializie, przeanalizowaliśmy wartości ciśnienia krwi w zależności od pory roku. Analiza ta ujawniła wyraźne sezonowe zmiany ciśnienia krwi, które skłoniły nas do oceny wpływu czynników klimatycznych na ciśnienie krwi.
Metody
Przedmioty
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka 53 pacjentów z końcową chorobą nerek leczonych hemodializami. Przeanalizowaliśmy zapisy 53 pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek leczonych hemodializą przez ponad sześć miesięcy od listopada 1988 r. Do października 1992 r. (Tabela 1). Urządzenie do dializy miało maksymalną pojemność 36 pacjentów. Temperaturę pokojową utrzymywano pomiędzy 21 ° C a 24 ° C przez chłodzenie lub grzanie powietrzem, zależnie od potrzeb. Pacjenci byli leczeni trzy razy w tygodniu, bez sezonowej lub czasowej zmienności, przy użyciu wysokoprzepuszczalnych dializatorów polisulfonowych (FH60 i FH80, Fresenius Laboratories, Homburg, Niemcy) z buforowanym wodorowęglanem dializatem i kontrolerem ultrafiltracji (model 2008-E , Fresenius). Normalną hemodializę stosowano w latach 1988-1990. Po 1990 r. Stosowano hemofiltrację z użyciem 18 do 20 litrów dodatkowej ultrafiltracji osocza (ilość wody w osoczu pobranej od pacjenta przez membranę dializacyjną) i reinfuzję płynu substytucyjnego na sesję dializacyjną. . Epoetyna stała się dostępna w okresie badania i początkowo była podawana 25 procentom pacjentów, a pod koniec badania 40 procentom; średnie stężenie hemoglobiny wzrosło z 9,3 do 10,3 g na decylitr w tym samym okresie. Piętnaście procent pacjentów otrzymywało leki przeciwnadciśnieniowe (inhibitory konwertazy angiotensyny, antagoniści wapnia lub antagoniści beta-adrenergiczni).
Protokół badania
Zalecenia kliniczne i recepty stosowane w tej placówce zostały opisane wcześniej.11 Procedury obejmowały automatyczne pomiary ciśnienia krwi (Dinamap 8103, Critikon, Créteil, Francja) przed, podczas i po dializie; ciągły pomiar masy ciała (przy użyciu łóżek Gambro, Gambro, Lund, Szwecja) podczas dializy; miesięczne oznaczenie dawki dializy (klirens mocznika pomnożony przez długość dializy i podzielone przez objętość dystrybucji mocznika [Kt / V]) z modelowaniem kinetyki mocznika (ocena klirensu in vivo podczas dializy, przepływ pompy krwi mierzonej pęcherzykiem i pomiar recyrkulacji); oraz rutynowe pomiary hematologiczne i biochemiczne
[więcej w: bupropion, monoderma, ceftriakson ]
[przypisy: oriflame katalog 17 2014, polipektomia, porażenie piorunem ]