Skrócone reżimy profilaktyki zydowudyną i okołoporodowe przekazywanie wirusa niedoboru odporności czesc 4

Zastosowaliśmy wieloczynnikową analizę logistyczno-regresyjną (Tabela 4) w celu określenia ryzyka transmisji HIV w próbce walidacyjnej zgodnie z zastosowanym reżimem zydowudyny, po skorygowaniu o pięć zmiennych: płeć, rasę lub grupę etniczną niemowlęcia, wiek w momencie pierwszy test PCR oraz masa urodzeniowa i czas rozpoczęcia profilaktyki zydowudyną. Rozpoczęcie profilaktyki zydowudyną w okresie prenatalnym, okresie wewnątrzkomorowym i pierwszych 48 godzinach życia (w porównaniu z profilaktyką bez zydowudyny) pozostało w znacznym stopniu związane ze zmniejszeniem ryzyka transmisji HIV po dostosowaniu się do tych czynników. Ryzyko przeniesienia, gdy profilaktyka zydowudyną została zapoczątkowana, gdy niemowlę miało trzy dni lub więcej, nie różniło się znacząco od tego, gdy nie podano żadnej profilaktyki zydowudyną. Dyskusja
Badanie protokołu 076 wykazało 67,5-procentowe zmniejszenie względnego ryzyka okołoporodowej transmisji HIV (z 25,5% do 8,3%) wśród noworodków leczonych zydowudyną przed, w trakcie i po urodzeniu.1 Nasze badanie dało podobne wyniki, z szybkością transmisji 6,1 procent w całej kohorcie i 5,0 procent w próbce walidacyjnej, gdy profilaktyka zydowudyną została rozpoczęta w okresie prenatalnym, w porównaniu z odsetkami odpowiednio 26,6 procent i 31,6 procent, w nieobecności profilaktyki zydowudyną. Inne badania donoszą o podobnych spadkach w częstości okołoporodowej transmisji HIV, ponieważ powszechne stosowanie trzyczęściowej profilaktycznej reżimu zydowudyny stało się standardem opieki. Częstość okołoporodowej transmisji wirusa HIV w kohorcie niemowląt w Północnej Karolinie zmniejszyła się z 21% w 1993 r. Do 6,2% w pierwszej połowie 1996 r.14 Wielostopniowe badanie dotyczące naturalnego przebiegu zakażenia HIV w Stanach Zjednoczonych wykazało, że współczynnik 19 procent przed marca 1994 r., A następnie spadł do 8 procent, co zbiegło się ze wzrostem wykorzystania zydowudyny.
Stwierdziliśmy również, że częściowe zastosowanie schematu protokołu 076 wiązało się ze zmniejszonym odsetkiem okołoporodowych transmisji HIV. Wskaźniki te wynosiły jedynie 10,0 procent w całej kohorcie i 5,3 procent w próbce walidacyjnej, gdy zydowudyna była inicjowana w okresie wewnątrz komory i 9,3 procent i 9,5 procent, odpowiednio, gdy zydowudyna była inicjowana w ciągu pierwszych 48 godzin życia. Gdy opóźnienie w rozpoczęciu profilaktyki zydowudyną nastąpiło do czasu, gdy niemowlę było w wieku trzech dni lub starszych, szybkość przenoszenia nie różniła się istotnie od tej związanej z brakiem profilaktyki zydowudyną.
Zmniejszenie częstości przesyłu okołoporodowego może wynikać z zastosowania tylko części schematu protokołu Protokołu 076 z kilku powodów. Inicjowanie profilaktyki zydowudyną w okresie okołoporodowym lub noworodkowym może oznaczać stosowanie profilaktyki poekspozycyjnej u noworodków, które nie są zarażone HIV w ciąży. Potencjalną skuteczność profilaktyki poekspozycyjnej wykazano w kilku badaniach na zwierzętach. Doustne podawanie zydowudyny w czasie zaszczepienia małpim wirusem niedoboru odporności (SIV) zapobiegło zakażeniu nowonarodzonego makaka. 16 Podawanie środka przeciwwirusowego (R) -9- (2-fosfonylometoksypropylo) adenina 48 godzin przed, 4 godziny po lub 24 godziny po zaszczepieniu SIV zapobiegano infekcji u makaków, podczas gdy wszystkie kontrolne małpy były zakażone17. W innym badaniu leczenie środkiem antywirusowym 2,3-dideoksy-3 -hydroksymetylocytidyną przez zaledwie trzy dni po inokulacji za pomocą SIV lub HIV typu 2 był ochronny u makaków.18 Podobnie profilaktyka poekspozycyjna dla pracowników służby zdrowia po narażeniu zawodowym na HIV poprzez zranienia igłą wiąże się z 79-procentową redukcją (95-procentowy przedział ufności, 43% do 94%) w grupie ryzyka serokonwersji .19 Znaczące zmniejszenie ryzyka przeniesienia HIV w naszym badaniu, gdy zydowudyna została rozpoczęta w okresie wewnątrz komory lub w ciągu 48 godzin po urodzeniu, jest zgodne z tymi objawami. ngs.
Obniżenie ryzyka przeniesienia ze skróconą profilaktyką zidowudyną stwierdzono w retrospektywnym badaniu epidemiologicznym w Północnej Karolinie14. W tym badaniu stwierdzono, że 6 z 188 zakażonych wirusem noworodków (3 procent) zostało zakażonych po podaniu zidowudyny w profilaktyce okresy przedporodowe, porodowe i noworodkowe
[przypisy: hurtownia portfeli, citalopram, teosyal ]
[hasła pokrewne: pszeniczny brzuch, punkty rubinowe, rak kolczystokomórkowy ]