Skrócone reżimy profilaktyki zydowudyną i okołoporodowe przekazywanie wirusa niedoboru odporności

W 1994 r. Protokół grupy 076 w zakresie badań klinicznych z udziałem pediatrycznych AIDS wykazał skuteczność trójczęściowego schematu profilaktyki zydowudyną w zmniejszaniu okołoporodowego przenoszenia wirusa niedoboru odporności (HIV) z 25,5 procent do 8,3 procent.1 Na podstawie tych wyników prenatalne poradnictwo i testowanie na HIV oraz profilaktyka zidowudyny w zmniejszaniu okołoporodowej transmisji HIV stały się standardem opieki w Stanach Zjednoczonych.2-6 Od 1990 r. Departament Zdrowia Stanu Nowy Jork zainicjował programy mające na celu zapewnienie wszystkim kobietom w ciąży zarażenia wirusem HIV doradztwo i poddanie się dobrowolnemu testowaniu wirusa. W 1996 r. Departament Zdrowia Stanu Nowy Jork ogłosił przepisy, które wymagają, aby poradnictwo w zakresie HIV było dostępne, a wszystkie kobiety w ciąży powinny być testowane w ramach opieki prenatalnej we wszystkich warunkach regulowanych7 i zalecił, aby profilaktyka zydowudyną była oferowana wszystkim ciężarnym kobietom zakażonym wirusem HIV. Pomimo tych wysiłków istnieje wiele powodów, dla których pełny schemat Protokół 076 może nie być stosowany. Niektóre kobiety mogą nie otrzymać opieki prenatalnej, podczas gdy inne osoby, które otrzymują opiekę w okresie prenatalnym, nie mogą otrzymywać porad ani testów na HIV. Niektóre kobiety mogą odmówić wykonania testu na HIV po poradnictwie. Kobiety zakażone wirusem HIV, które znają swój stan zakażenia, mogą stracić lub nie mogą przyjmować zydowudyny lub schemat leczenia może nie być oferowany przez pracownika służby zdrowia we wszystkich okresach.
Ostatnie dane z badania przeprowadzonego w Tajlandii wykazały, że skrócony schemat doustnej zydowudyny rozpoczynający się w 36 tygodniu ciąży i trwający do porodu bez komponentu noworodkowego może zmniejszyć ryzyko przeniesienia o około 50 procent.8 Chociaż spadek ten jest znaczący, jest on nieco niższy niż względne zmniejszenie ryzyka przeniesienia o 67,5 procent zgłoszone dla Protokołu 076. Czy nawet skrócone schematy leczenia, takie jak te obejmujące jedynie terapię wewnątrzkomórkową lub leczenie noworodkowe, które mogą być konieczne, jeśli kobiety nie otrzymują opieki prenatalnej, zmniejszają ryzyko transmisji nie jest znane.
Stan nowojorski ma najwyższy wskaźnik seroprewalencji HIV wśród kobiet w wieku rozrodczym w Stanach Zjednoczonych (0,41 procent), a 995 kobiet zakażonych HIV rodzi w 1997 r. (Dane niepublikowane). Aby pomóc we wczesnym diagnozowaniu zakażeń wirusem HIV u niemowląt, które były narażone na wirusa, Departament Zdrowia Stanu Nowy Jork ustanowił w 1995 r. Dziecięcy test diagnostyczny, który oferuje testowanie reakcji łańcuchowej polimerazy DNA (PCR) na HIV.9 Około 70 procent dzieci HIV-seropozytywnych w stanie było testowanych przez tę usługę podczas okresu badania. Korzystając z uzyskanych danych, zbadaliśmy, czy stosowanie skróconych schematów zidowudyny może zmniejszyć okołoporodową transmisję HIV. Skrócony schemat leczenia nie był zalecany, ale był stosowany w wyniku braku lub ograniczonej opieki prenatalnej lub wyboru ze strony matki.
Metody
Usługa testu pediatrycznego HIV PCR
Usługa badania pediatrycznego HIV PCR została ustanowiona przez Departament Zdrowia stanu Nowy Jork w kwietniu 1995 r. Lekarze zostali poinformowani o usłudze poprzez dystrybucję materiałów pisemnych i konferencje kliniczne. Od kwietnia 1995 r. Do grudnia 1997 r. Przebadano ponad 2000 dzieci narażonych na zakażenie wirusem HIV.
Formularz zapotrzebowania na PCR zawiera dane demograficzne, w tym datę urodzenia, wiek, płeć, rasę lub grupę etniczną niemowlęcia, masę urodzeniową i kraj zamieszkania, a także informacje o tym, czy profilaktyka przeciwretrowirusowa była stosowana w okresie prenatalnym, czy w okresie wewnątrzmacicznym, w ciągu 48 dni. godziny po urodzeniu lub od 3 do 42 dni życia
[więcej w: polipektomia, monoderma, anastrozol ]
[hasła pokrewne: oriflame katalog 17 2014, polipektomia, porażenie piorunem ]