Pacjenci kwalifikujący się do badania

width=300Pacjenci zostali uznani za kwalifikujących się, jeśli spełnili wszystkie następujące kryteria: zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej po przyjęciu na OIOM, 19 rekrutowanych w ciągu 72 godzin od przyjęcia na OIOM; wymagał wsparcia jednego lub więcej układów narządów (intubacja z wentylacją mechaniczną, wsparcie inotropowe lub hemofiltracja); oczekuje się, że przeżyje co najmniej 48 godzin od randomizacji (w opinii klinicysty ICU); i zdolność do fagocytozy neutrofilów <50%.

Otrzymano świadomą, pisemną zgodę od pacjenta lub, w przypadku braku zdolności, od osobistego przedstawiciela prawnego. W przypadku braku osobistego przedstawiciela prawnego uzyskano pisemną zgodę od profesjonalnego przedstawiciela prawnego, zgodnie z warunkami etycznej aprobaty.

Randomizacja

Pacjenci byli randomizowani 1: 1, z rozwarstwieniem według miejsca, za pomocą internetowej usługi randomizacji w Newcastle Clinical Trials Unit. Randomizację przeprowadzono w permutowanych blokach o zmiennej długości.
[patrz też: oriflame katalog 17 2014, polipektomia, porażenie piorunem ]

A Time to Die: Miejsce na pomoc lekarza

W Czas umierania Charles F. McKhann oferuje wyczerpujący i przemyślany przewodnik po gorącym sporze o śmierć wspomaganą przez lekarza. Autor korzysta z rozległego doświadczenia klinicznego w leczeniu pacjentów z rakiem, szczegółowych wywiadów z ciężko chorymi pacjentami i klinicystami, którzy się nimi opiekują, oraz szczegółowego przeglądu literatury. Twierdzi on, że dla lekarzy jest to ostatnia desce ratunku, aby pomóc umierającym pacjentom przyspieszyć ich śmierć, przepisując lub podając śmiertelne leki w odpowiedzi na ich zdecydowane prośby, i że śmierć wspierana przez lekarza powinna zostać zalegalizowana. Ponieważ McKhann wierzy, że legalizacja jest nieunikniona, poświęca wiele z tej książki, aby pomóc pacjentom i lekarzom w przemyśleniu i przygotowaniu się do negocjacji w sprawie śmierci wspomaganej. Continue reading „A Time to Die: Miejsce na pomoc lekarza”

Skrócone reżimy profilaktyki zydowudyną i okołoporodowe przekazywanie wirusa niedoboru odporności

W 1994 r. Protokół grupy 076 w zakresie badań klinicznych z udziałem pediatrycznych AIDS wykazał skuteczność trójczęściowego schematu profilaktyki zydowudyną w zmniejszaniu okołoporodowego przenoszenia wirusa niedoboru odporności (HIV) z 25,5 procent do 8,3 procent.1 Na podstawie tych wyników prenatalne poradnictwo i testowanie na HIV oraz profilaktyka zidowudyny w zmniejszaniu okołoporodowej transmisji HIV stały się standardem opieki w Stanach Zjednoczonych.2-6 Od 1990 r. Departament Zdrowia Stanu Nowy Jork zainicjował programy mające na celu zapewnienie wszystkim kobietom w ciąży zarażenia wirusem HIV doradztwo i poddanie się dobrowolnemu testowaniu wirusa. W 1996 r. Departament Zdrowia Stanu Nowy Jork ogłosił przepisy, które wymagają, aby poradnictwo w zakresie HIV było dostępne, a wszystkie kobiety w ciąży powinny być testowane w ramach opieki prenatalnej we wszystkich warunkach regulowanych7 i zalecił, aby profilaktyka zydowudyną była oferowana wszystkim ciężarnym kobietom zakażonym wirusem HIV. Continue reading „Skrócone reżimy profilaktyki zydowudyną i okołoporodowe przekazywanie wirusa niedoboru odporności”

Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad

Pacjenci byli uprawnieni, jeśli mieli objawy ogniskowego niedokrwienia mózgu ipsilateralnego ze zwężeniem mniejszym niż 70 procent w tętnicy szyjnej wewnętrznej w ciągu 180 dni, jak pokazano w selektywnej angiografii, i utrzymywali się krócej niż 24 godziny lub powodowali niediagnozowanie udaru mózgu (ocena Rankina < 3 z objawami przez 24 godziny lub więcej) .20 Wszystkie angiogramy oceniano w centrali badania przy użyciu okularu powiększającego w celu pomiaru ciężkości zwężenia tętnicy szyjnej.19,21 Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli nie wyrazili świadomej zgody lub jeżeli występował jeden lub więcej z następujących objawów: brak angiograficznej wizualizacji tętnicy objawowej, zwężenia wewnątrzczaszkowego, które było bardziej istotne klinicznie niż zmiana szyjki macicy, inna choroba, która ograniczała oczekiwaną długość życia do mniej niż pięciu lat, zawał mózgu, który eliminował użyteczną funkcję w dotknięte chorobą obszary tętnicze, niesercowe zapalenie tętnic szyjnych, zmiany kardiologiczne mogące powodować kardiomiopatię lub historię ipsilatu eralna endarterektomia. Pacjenci byli losowo przydzielani do terapii medycznej lub chirurgicznej za pomocą scentralizowanego algorytmu generowanego komputerowo z warstwowaniem według centrum.
Leczenie
Pacjentom przepisano leczenie przeciwpłytkowe (zwykle aspirynę, z pozostawioną dawką według uznania neurologa w każdym ośrodku badań) oraz, gdy wskazano, leki przeciwnadciśnieniowe i przeciwlipidowe. Technikę chirurgiczną pozostawiono w gestii poszczególnych chirurgów. Zabroniono jednoczesnych procedur naczyniowych. Continue reading „Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad”

Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad 9

Obie metody zawyżają ciężkość zwężenia.21 Nie jest jasne, czy pomiary uzyskane za pomocą ultrasonografii lub innych nieinwazyjnych metod mogą być zastąpione pomiarami opartymi na angiografii.28 Porównania nieinwazyjnych badań z angiografią muszą być przeprowadzone w poszczególnych ośrodkach i stosowanie nieinwazyjnych metod badania potwierdzone przed angiografią są odrzucane. Niesatwierdzona ultrasonografia często przecenia stopień zwężenia, sugerując błędnie, że zmiana mieści się w zakresie zwężenia, o którym wiadomo, że korzysta z endarterektomii. Wyłączenie udaru następuje po 0,1% badań angiograficznych; jednak nieodpowiednia endarterektomia szyjna naraża pacjentów na 2,0% ryzyko wyłączenia udaru lub śmierci.29 Po trzecie, chociaż wyniki analiz post hoc należy interpretować z ostrożnością, podstawowe czynniki ryzyka wydają się mieć istotny wpływ na okołooperacyjne i odległe wyniki po endarterektomii tętnicy szyjnej. Wymagane są dodatkowe dane z innych dużych badań endarterektomii, chociaż dostępne są pewne dane potwierdzające. 30-35 Obecnie prowadzi się systematyczne porównania dużych baz danych endarterektomii. Continue reading „Korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem ad 9”

Wyniki długoterminowe po radiochirurgii neurochirurgów akustycznych ad 7

Preferujemy ciągłą obserwację u starszych pacjentów (> 70 lat) z małymi i minimalnie objawowymi nowotworami30, którzy przechodzą coroczne badania obrazowe i otrzymują leczenie tylko wtedy, gdy udokumentowano wzrost guza lub objawy progresji. Analiza naszych wyników doprowadziła do kilku udoskonaleń naszej techniki. Po pierwsze, uważaliśmy, że około 30 procent uszkodzeń nerwów twarzy jest nie do przyjęcia, nawet jeśli uszkodzenie było opóźnione i zwykle łagodne. Początkowa częstość dysfunkcji nerwu trójdzielnego wydawała się wyższa niż po resekcji, chociaż większość serii wycinków nie zgłosiła tego wyniku. To odkrycie spowodowało, w 1989 r., Średnią redukcję o 2 Gy w dawce promieniowania dostarczonego na margines guza. Continue reading „Wyniki długoterminowe po radiochirurgii neurochirurgów akustycznych ad 7”

Upadek i wzrost endarterektomii tętnicy szyjnej w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 7

Dane dotyczące występowania śmierci i udaru mózgu w ciągu 30 dni po endarterektomii tętnicy szyjnej pozwoliłyby na dokładniejszą identyfikację ośrodków o wysokiej jakości. Ośrodki o niższym wskaźniku umieralności niekoniecznie musiały charakteryzować się niższym wskaźnikiem udaru, ponieważ zgony okołooperacyjne są najczęściej spowodowane zawałem mięśnia sercowego. Po trzecie, nasze odkrycia mogą nie zostać uogólnione na inne stany w Stanach Zjednoczonych lub na inne prowincje w Kanadzie. Podsumowując, stwierdziliśmy znaczną zmienność częstości endarterektomii tętnic szyjnych w Kalifornii, Nowym Jorku i Ontario w latach 80. i pierwszej połowie lat dziewięćdziesiątych. Continue reading „Upadek i wzrost endarterektomii tętnicy szyjnej w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 7”

Epidemiologia chorób oczu

Około 40 milionów ludzi na świecie jest niewidomych, a kolejne 100 milionów ma znaczne zaburzenia widzenia. Główne przyczyny ślepoty i niepełnosprawności wzrokowej są wyraźnie rozwinięte w porównaniu z krajami rozwijającymi się, a tam, gdzie nakładają się one na siebie (np. Zaćma i jaskra), panująca epidemiologia jest bardzo odmienna. W niedorozwiniętych miejscach za przyczynę ślepoty przeważa zaćmę, jaskrę, jaglicę, onchocer- ciozę, niedobór witaminy A i inne powiązane źródła ślepoty dziecięcej. Inne ważne przyczyny to trąd, blizny rogówki od infekcji i urazy. Continue reading „Epidemiologia chorób oczu”

wolin trasy rowerowe ad 5

Przyczyny śmierci według grupy leczenia. Wpływ leczenia na układ sercowo-naczyniowy przedstawiono w Tabeli 2. Wśród pacjentów przypisanych do prawastatyny, częstość występowania końcowego zgonu z CHD w badaniu głównym wynosiła 6,4% w grupie otrzymującej prawastatynę, w porównaniu z 8,3% w grupie placebo (względna redukcja ryzyka przy terapii prawastatyną, 24%, przedział ufności 95%, 12 do 35%, P <0,001) (Figura 1). Całkowita śmiertelność była o 22 procent mniejsza (przedział ufności 95 procent, 13 do 31 procent) w grupie otrzymującej prawastatynę (11,0 procent) niż w grupie placebo (14,1 procent, p <0,001) (Figura 2A, 2B i 2C). Śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych była o 25 procent niższa (7,3 procent wobec 9,6 procent, P <0,001). Continue reading „wolin trasy rowerowe ad 5”

Zakłócenia z wszczepialnym defibrylatorem za pomocą elektronicznego urządzenia antywłamaniowego czesc 4

W trybie rewersji szumów funkcja defibrylacji jest wstrzymywana, a stymulacja asynchroniczna jest inicjowana automatycznie. Jednak tryb odwrócenia szumów może się nie udać, tak jak w tym przypadku. Nawet jeśli działa prawidłowo, istnieje niewielkie prawdopodobieństwo, że stymulacja asynchroniczna wywoła tachyarytmię. Ponadto indukowane (lub spontaniczne) prawdziwe arytmie nie będą wykrywane ani leczone w trybie odwracania szumów. Jest to w najlepszym razie rozwiązanie częściowe. Continue reading „Zakłócenia z wszczepialnym defibrylatorem za pomocą elektronicznego urządzenia antywłamaniowego czesc 4”