Upadek i wzrost endarterektomii tętnicy szyjnej w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 5

W latach 1989-1990 55,1 procent pacjentów w Kalifornii, 52,3 procent osób w Nowym Jorku i 20,6 procent osób w Ontario przeszło endarterektomię tętnic szyjnych w szpitalach o niskim współczynniku umieralności i dużej liczbie zabiegów (Tabela 4). Jednak publikacja NASCET w 1991 r. Nie doprowadziła do znacznego wzrostu względnej proporcji pacjentów skierowanych do tych instytucji w którymkolwiek z trzech regionów. Zwiększenie objętości przypadków endarterektomii tętnic szyjnych w szpitalach o historycznie niskiej śmiertelności było podobne do tych w innych typach instytucji (Tabela 4). Chociaż ogólny wskaźnik umieralności spadł w latach 1989-1990 i 1992-1993, zwłaszcza w szpitalach o historycznie wysokich wskaźnikach, skorygowane wskaźniki umieralności w 1992 i 1993 r. W przypadku pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym w szpitalach o historycznie wysokim współczynniku umieralności i niewielkiej liczbie zabiegów kontynuowano. być znacznie wyższe niż w szpitalach o historycznie niskim współczynniku umieralności i dużej liczbie procedur; było to prawdą w Kalifornii (śmiertelność, 1,92 procent vs. 0,80 procent, P <0,05) i Ontario (2,39 procent vs. 0,97 procent, P <0,05), ale nie w Nowym Jorku (0,99 procent vs. 0,84 procent, P = 0,30 ). Wyższa ogólna śmiertelność wewnątrzszpitalna w Ontario (1,72 procent) w latach 1992-1993 w porównaniu z Nowym Jorkiem (0,95 procent) i Kalifornią (0,94 procent) powinna być interpretowana ostrożnie, ponieważ może odzwierciedlać nieocenione różnice w mieszance przypadku lub różnice w odsetku zgonów, które miały miejsce poza szpitalem. Dyskusja
W latach 1983-1995 opublikowano kilka przełomowych badań dotyczących endarterektomii tętnic szyjnych. W tym okresie zaobserwowaliśmy znaczne regionalne zróżnicowanie częstości endarterektomii tętnic szyjnych, a stopy procentowe w Kalifornii i Nowym Jorku są konsekwentnie wyższe niż w Ontario. Częstość endarterektomii tętnicy szyjnej obniżyła się we wszystkich trzech regionach w późnych latach 80. XX wieku po opublikowaniu kilku badań wykazujących niedopuszczalnie wysoki odsetek powikłań w tej procedurze.2-5 Jednak nastąpił dramatyczny wzrost wydajności operacji w latach 90. po publikacji NASCET i ACAS, ze szczególnie uderzającym wzrostem w Nowym Jorku. W 1995 r. Wskaźnik endarterektomii tętnicy szyjnej w Nowym Jorku przekroczył wskaźnik w Kalifornii wśród osób nieeleganckich, podczas gdy wśród starszych pacjentów utrzymywał się on pomiędzy stawkami w Kalifornii i Ontario.
Wyniki naszych badań dostarczają nowych wglądów w obserwowane wcześniej zjawisko szerokich geograficznych różnic w częstości endarterektomii tętnic szyjnych.19 Stwierdziliśmy, że każdy badany region miał unikalny sygnaturę chirurgiczną , która odzwierciedlała wzorce praktyki lokalnych lekarzy w tym rejonie. w odniesieniu do wykonania endarterektomii szyjnej.20 Wykazaliśmy, że publikacja nowych danych naukowych nie doprowadziła do konwergencji w kierunku jednolitej stawki na tych obszarach geograficznych. Zamiast tego, nowe informacje okazały się interpretowane przez lekarzy w kontekście wzorców praktyki własnej społeczności, a lekarze szybko zmniejszali lub zwiększali entuzjazm do procedury zgodnie ze wskaźnikami linii podstawowej w swoich społecznościach.
[hasła pokrewne: anastrozol, ceftriakson, sklerodermia ]
[hasła pokrewne: reumatoidalne zapalenie stawów leczenie, katalog oriflame 2015, rezonans magnetyczny kraków cena ]