Upadek i wzrost endarterektomii tętnicy szyjnej w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 6

Szybka zmiana częstości operacji po opublikowaniu głównych badań dotyczących endarterektomii tętnicy szyjnej prawdopodobnie odzwierciedla intensywny rozgłos dotyczący publikacji tych badań oraz ostateczny i spójny charakter ich wyników. Częstość operacji na tętnicach szyjnych pozostawała w Ontario znacznie niższa niż w dwóch stanach USA w okresie naszych badań. Nasze dane sugerują, że istnieje silna zależność między liczbą szpitali i chirurgów wykonujących zabieg a ogólnymi odsetkami operacyjnymi. Na przykład fakt, że czterokrotnie więcej szpitali w Kalifornii oferowało operację tętnic szyjnych, jak w Ontario, po dostosowaniu do wielkości populacji, prawie na pewno przyczyniło się do znacznie wyższych wskaźników chirurgii obserwowanych w Kalifornii w połowie lat osiemdziesiątych. Chociaż nie ma żadnych formalnych ograniczeń dotyczących dostępności endarterektomii tętnic szyjnych w Ontario, stosunkowo niewielka liczba chirurgów na głowę, którzy wykonują endarterektomię tętnicy szyjnej i ich stosunkowo wysokie objętości chirurgiczne, może ograniczyć liczbę wykonywanych zabiegów. Co ciekawe, najmniejszy proporcjonalny wzrost częstości operacji tętnic szyjnych w latach 90. dotyczył osób w wieku poniżej 65 lat w Kalifornii, co może być odzwierciedleniem wysokiej penetracji zarządzanej opieki w tej grupie wiekowej w państwie.
NASCET i ACAS dowiodły, że niski odsetek powikłań okołooperacyjnych (np. 30-dniowa śmiertelność wynosząca 0,6 procent w NASCET i 0,1 procent w ACAS) jest ważna, jeśli pacjenci mają czerpać długoterminowe korzyści z operacji szyjnej .6,10 Stwierdziliśmy jednak, że wskaźniki umieralności w wielu szpitalach w obu krajach są znacznie wyższe niż wskaźniki odnotowane w tych badaniach. Nie znaleźliśmy również żadnych dowodów na to, że pacjenci byli selektywnie kierowani do ośrodków o dużej objętości z historycznie niskimi wskaźnikami śmiertelności, mimo że wskaźniki umieralności szpitali o niewielkiej objętości z historycznie wysoką śmiertelnością w 1992 i 1993 r. Były dwa do trzech razy wyższe w obu grupach. Kalifornia i Ontario. Brak selektywnego skierowania może odzwierciedlać brak świadomości lokalnych wskaźników umieralności i udaru u pacjentów poddawanych endarterektomii tętnic szyjnych w obu krajach, przy czym odesłania pacjentów zależą bardziej od lokalnej dostępności i wygody niż od lepszych wyników. Niedawne badanie lekarzy amerykańskich przeprowadzone w całym kraju wykazało, że tylko 19 procent było świadomych śmiertelności związanej z endarterektomią tętnicy szyjnej w ich szpitalu lokalnym21.
Nasze badanie miało pewne ograniczenia. Po pierwsze, szczegóły nie były dostępne w odniesieniu do cech klinicznych (np. Stopnia zwężenia) i wyników pooperacyjnych (np. Udaru), które pozwoliłyby nam na dokładniejsze porównanie stosowności i wyników operacji szyjnych w obu krajach. Bardziej szczegółowe dane kliniczne pozwoliłyby nam ustalić, czy niezmierzone różnice w mieszance przypadków (np. Odsetek bezobjawowych pacjentów) lub w innych czynnikach przyczyniły się do wyższej śmiertelności wewnątrzszpitalnej po endarterektomii tętnic szyjnych w Ontario. Po drugie, opieraliśmy się na danych historycznych na temat śmiertelności wewnątrzszpitalnej oraz na temat liczby procedur w zakresie klasyfikacji szpitali, w których wykonano endarterektomię tętnicy szyjnej w każdym regionie.
[podobne: ceftriakson, bisoprolol, bupropion ]
[przypisy: katalog oriflame 17 2014, rosa canina, katalog oriflame 3 2015 ]