Upadek i wzrost endarterektomii tętnicy szyjnej w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 7

Dane dotyczące występowania śmierci i udaru mózgu w ciągu 30 dni po endarterektomii tętnicy szyjnej pozwoliłyby na dokładniejszą identyfikację ośrodków o wysokiej jakości. Ośrodki o niższym wskaźniku umieralności niekoniecznie musiały charakteryzować się niższym wskaźnikiem udaru, ponieważ zgony okołooperacyjne są najczęściej spowodowane zawałem mięśnia sercowego. Po trzecie, nasze odkrycia mogą nie zostać uogólnione na inne stany w Stanach Zjednoczonych lub na inne prowincje w Kanadzie. Podsumowując, stwierdziliśmy znaczną zmienność częstości endarterektomii tętnic szyjnych w Kalifornii, Nowym Jorku i Ontario w latach 80. i pierwszej połowie lat dziewięćdziesiątych. Wskaźniki te spadły dramatycznie we wszystkich trzech regionach pod koniec lat 80., a następnie ponownie wzrosły w latach 90. XX wieku, ponieważ badania naukowe zakwestionowały wartość endarterektomii tętnicy szyjnej, a następnie zdefiniowały odpowiednie wskazania do zabiegu. Uderzające różnice w stosowaniu chirurgii szyjnej u starszych pacjentów stanowią dużą różnicę w częstości endarterektomii tętnic szyjnych między tymi dwoma krajami; duże różnice w liczbie chirurgów, którzy przeprowadzili zabieg oraz w liczbie szpitali oferujących zabieg prawdopodobnie przyczyniły się do zaobserwowanych zmian. Brak selektywnego kierowania pacjentów do ośrodków o dużej objętości z historycznie niskimi wskaźnikami umieralności sugeruje, że należy zachować ostrożność przy wyciąganiu wniosków na temat skuteczności endarterektomii tętnic szyjnych w populacji ogólnej na podstawie badań klinicznych skuteczności przeprowadzonych w wysoko wyselekcjonowanych ośrodkach. Korzyści z endarterektomii tętnic szyjnych wykazane w NASCET i ACAS były bardzo wrażliwe na zdolność uczestniczących ośrodków do utrzymywania niskiego odsetka powikłań okołooperacyjnych, a brak bardziej selektywnego skierowania może zmniejszyć skuteczność endarterektomii tętnic szyjnych w środowisku społecznym.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwany częściowo przez dotację (NA-3751) z Heart and Stroke Foundation of Ontario. Dr Tu jest laureatem nagrody Medical Research Council of Canada Scholar. Wyniki i wnioski autorów nie powinny być przypisywane żadnej z agencji sponsorujących.
Jesteśmy wdzięczni Kathy Knowles-Chapeskie, Moirie Kapral, Jamesowi Perry i Carlowi Van Walraven za pomocne komentarze na temat wcześniejszych wersji manuskryptu oraz Francine Duquette za pomoc w przygotowaniu tabel i figur.
Author Affiliations
Z Instytutu Klinicznej Oceny Naukowej, Toronto (JVT, GMA, KI, KW); Departament Medycyny, Sunnybrook Health Science Center (JVT) oraz Departament Administracji Zdrowia (GMA), University of Toronto, Toronto; Uniwersytet Stanowy Nowego Jorku w Albany, Albany (ELH); Wydział Medycyny Rodzinnej i Społecznej, University of California w San Francisco, San Francisco (KV, KG); i Departament Chirurgii, Albany Medical College, Albany, NY (AJP).
Prośba o przedruk do Dr. Tu w Instytucie Klinicznych Nauk Ewaluacyjnych, G106-2075 Bayview Ave., Toronto, ON M4N 3M5, Canada.
[przypisy: oprogramowanie stomatologiczne, monoderma, ambroksol ]
[hasła pokrewne: oriflame katalog 17 2014, polipektomia, porażenie piorunem ]