Upadek i wzrost endarterektomii tętnicy szyjnej w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad

Śmierć szpitalną zdefiniowano jako śmierć, która nastąpiła w ciągu 30 dni po zabiegu. W Ontario, 85 procent wszystkich zgonów, które występują w ciągu 30 dni po endarterektomii tętnic szyjnych, występuje podczas wstępnego przyjęcia do szpitala. Dane o zgonach poza szpitalem nie były łatwo dostępne dla dwóch stanów USA. Nie mogliśmy uzyskać wiarygodnych danych na temat występowania udarów pooperacyjnych, ponieważ w dwóch amerykańskich bazach danych nie było dokładnego rozróżnienia, czy pacjenci zakodowani jako chorzy na udar mieli go jako istniejący stan, czy jako komplikację chirurgiczną. Pacjenci poddani operacji pomostowania tętnic wieńcowych (kod ICD-9 36.1) podczas tego samego przyjęcia do szpitala (mniej niż 5 procent każdej kohorty) zostali wykluczeni z naszego badania w celu utrzymania jednorodności kohort. Częstość endarterektomii tętnicy szyjnej
Ogólny stosunek wieku i płci do endarterektomii tętnic szyjnych na 100 000 dorosłych w wieku 40 lat lub starszych w latach 1983-1995 obliczono dla każdego regionu, przy czym populacja Kalifornii w spisie powszechnym w USA z 1990 r. Służyła za populację standardową. specyficzne wskaźniki endarterektomii tętnic szyjnych na 100 000 ludności (dla osób w wieku od 40 do 64 lat, od 65 do 74 lat lub . 75 lat) również obliczono w każdym regionie na lata 1984, 1989 i 1995. Tylko mieszkańcy każdego regionu zostały uwzględnione w licznikach tych obliczeń stawek. Mianowniki dla tych obliczeń stawek zostały uzyskane z danych spisowych rządu USA i Kanady.
Liczba procedur dla szpitali i chirurgów
Liczba szpitali wykonujących operacje tętnic szyjnych i ich roczna liczba wykonanych zabiegów (objętości) pochodziła z bazy danych wyładowczych szpitali w każdym regionie. Dane dotyczące liczby zabiegów chirurgów w Nowym Jorku uzyskano z bazy danych Statewide Planning and Regional Cooperative System, a dane o objętości dla chirurgów w Ontario uzyskano z bazy danych lekarzy ubezpieczenia zdrowotnego Ontario Health Plan. Ograniczono nasze porównanie rocznych wolumenów chirurgów do lat 1990-1995, ponieważ dane kanadyjskie dotyczące liczby chirurgów sprzed 1990 r. Nie były dostępne. Dane o woluminie dla chirurgów nie były dostępne w Kalifornii.
Objętość według rodzaju szpitala
Minimalna objętość przypadkowa 50 endarterektomii tętnicy szyjnej w okresie 2 lat, z częstością powikłań okołooperacyjnych (zgonem i udarem) w ciągu 30 dni po zabiegu wynoszącym 6 procent lub mniej, była wymagana, aby szpitale kwalifikowały się do udziału w NASCET .6 Aby ustalić, czy pacjenci byli bardziej podatni na operację w szpitalach z dużą liczbą przypadków i niskimi współczynnikami zgonów po opublikowaniu badania NASCET w 1991 r., Sklasyfikowaliśmy każdy szpital w trzech regionach zgodnie z następującymi kryteriami. Szpitale uznano za historycznie niskie wskaźniki umieralności, jeśli śmiertelność wewnątrzszpitalna związana z endarterektomią tętnic szyjnych nie przekroczyła 2 procent w ciągu dwóch lat (1989 i 1990) poprzedzających publikację NASCET; jeśli stawki były wyższe niż 2 procent, szpitale uznano za mające wysoką śmiertelność. Próg 2% został oparty na wytycznych Towarzystwa Udarowego Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego w sprawie akceptowalnej śmiertelności wśród pacjentów poddawanych endarterektomii tętnic szyjnych.16 Szpitale zostały sklasyfikowane jako o historycznie małej liczbie przypadków, jeśli wykonały mniej niż 50 endarterektomii tętnicy szyjnej w 1989 r. i 1990
[patrz też: oprogramowanie stomatologiczne, citalopram, nutrend ]
[więcej w: oriflame katalog 8 2015, oriflame katalog 16 2015, pszczoła a osa ]