Upadek i wzrost endarterektomii tętnicy szyjnej w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie czesc 4

Do roku 1995 częstość endarterektomii tętnic szyjnych w Nowym Jorku u pacjentów w wieku od 40 do 64 lat (33 na 100 000) faktycznie przekraczała tę w Kalifornii (27 na 100 000), podczas gdy odsetek osób w wieku 75 lat lub starszych (236 na 100 000) pozostawał Kalifornii (301 na 100 000) i Ontario (73 na 100 000). Osiemdziesiąt dziewięć procent różnicy między Kalifornią a Ontario w zakresie endarterektomii tętnic szyjnych w 1995 roku można wyjaśnić wyższymi odsetkami pacjentów w wieku 65 lat i starszych. Liczba kobiet po endarterektomii była również wyższa we wszystkich grupach wiekowych w dwóch stanach USA. W 1995 roku kobiety stanowiły 43 procent pacjentów poddawanych endarterektomii tętnicy szyjnej w Kalifornii i 44 procent w Nowym Jorku, w porównaniu z 33 procentami w Ontario (p <0,001 dla porównań z Kalifornią i Nowym Jorkiem).
Wykonano liczbę szpitali i liczbę procedur
Tabela 2. Tabela 2. Liczba szpitali, w których wykonano endarterektomię tętnic szyjnych i liczbę zabiegów wykonanych w Kalifornii, Nowym Jorku i Ontario w latach 1984, 1989 i 1995. Liczba szpitali oferujących endarterektomię tętnicy szyjnej w przeliczeniu na jednego mieszkańca i średnia roczna objętość chirurgii szyjnej w tych szpitalach w 1984, 1989 i 1995 r. w trzech regionach przedstawiono w tabeli 2. Dwa stany USA miały od dwóch do czterech razy więcej szpitali oferujących operację tętnic szyjnych w przeliczeniu na jednego mieszkańca, jak Ontario przez cały okres badania. Ostre zmniejszenie, a następnie zwiększenie rocznej objętości operacji szyjnych na szpital, a nie duże zmiany w liczbie szpitali wykonujących zabieg na mieszkańca były czynnikami związanymi z obserwowanymi zmianami częstości operacyjnej we wszystkich trzech regionach.
Wykonano liczbę chirurgów i liczbę procedur
Tabela 3. Tabela 3. Liczby chirurgów wykonujących endarterektomię tętnic szyjnych i objętości procedur wykonanych w Nowym Jorku i Ontario w latach 1990-1995. Zmiany liczby chirurgów wykonujących endarterektomię tętnicy szyjnej oraz liczby zabiegów wykonanych przez tych chirurgów w Nowym Jorku i Ontario w latach 1990-1995 przedstawiono w tabeli 3. Liczba chirurgów na jednego mieszkańca była w przybliżeniu 3-4 razy wyższa w Nowym Jorku niż w Ontario w całym tym okresie. Jednak odsetek chirurgów dużej objętości (wykonujących ponad 15 endarterektomii tętnicy szyjnej na rok) był większy w Ontario niż w Nowym Jorku. Wzrost częstości endarterektomii tętnicy szyjnej w Ontario w latach 90. był spowodowany przede wszystkim wzrostem liczby zabiegów wykonywanych na chirurga, podczas gdy wzrost w Nowym Jorku był funkcją zarówno zwiększenia objętości na chirurga, jak i rosnącej liczby chirurgów wykonujących zabieg. . Pomimo tej różnicy, w połowie lat 90. w Nowym Jorku i Ontario nadal było wielu chirurgów o bardzo niskich rocznych wielkościach (od jednego do pięciu przypadków rocznie), jak pokazano w Tabeli 3.
Polecenia po publikacji Nasceta
Tabela 4. Tabela 4. Zmiany liczby pacjentów poddawanych endarterektomii tętnic szyjnych i według wskaźników śmiertelności według typu szpitala. Ocenialiśmy, w jakim stopniu wzrost częstości endarterektomii tętnic szyjnych po opublikowaniu NASCET miał miejsce wśród szpitali o dużej objętości z historycznie niskimi wskaźnikami śmiertelności
[podobne: anastrozol, buprenorfina, Mimośród ]
[podobne: rak pluc objawy, rak szyjki macicy leczenie, rak tarczycy objawy ]