Upadek i wzrost endarterektomii tętnicy szyjnej w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie

Od czasu jego wprowadzenia w 1954 r. Endarterektomia tętnicy szyjnej w celu zapobiegania udarowi była kontrowersyjna1. Częstość endarterektomii tętnicy szyjnej wzrosła do połowy lat 80. ubiegłego wieku, kiedy opublikowano wiele badań wykazujących bardzo wysoki odsetek powikłań okołooperacyjnych (udar lub zgon) po procedury, co stawia pytania o korzyści dla zapobiegania udarowi.2-4 Obawy dotyczące endarterektomii tętnicy szyjnej wzrosły dalej, kiedy badanie Rand Corporation zostało opublikowane w 1988 roku, pokazując, że 32 procent endarterektomii wykonanych w Stanach Zjednoczonych w odbiorcach Medicare zostały wykonane dla niewłaściwych wskazań, jak ocenił panel ekspertów przy użyciu zmodyfikowanej techniki Delphi.5 Seria randomizowanych, kontrolowanych badań w latach 90. zaczęła wyjaśniać korzyści i ryzyko związane z endarterektomią tętnicy szyjnej. W 1991 r. Amerykańska próbna endarterektomia tętnic szyjnych (NASCET) jednoznacznie wykazała, że endarterektomia tętnicy szyjnej jest skuteczną metodą zapobiegania udarowi u pacjentów z objawami ze zwężeniem tętnicy szyjnej wynoszącym 70 procent lub więcej, jeśli jest wykonywana w ośrodkach o dużej objętości przez wysoko wykwalifikowanych chirurgów, u których pacjenci mają małe powikłania.6 Podobne wyniki uzyskano u pacjentów z objawami z wysokim stopniem zwężenia uczestniczącym w European Surgery Surgery Trial oraz w Veterans Affairs Cooperative Objawowym zwężeniu tętnic szyjnych.7,8 Po tych badaniach nastąpiło uwolnienie bezobjawowej miażdżycy tętnic szyjnych. Badanie (ACAS) zakończyło się pod koniec 1994 r., Co sugerowało, że wskazania do procedury można poszerzyć o pacjentów bezobjawowych ze zwężeniem tętnicy szyjnej o 60 procent lub więcej. 9
Odrębne badania w Stanach Zjednoczonych11 oraz w Ontario, w Kanadzie12 wykazały, że pod koniec lat 80. XX wieku odnotowano spadek odsetka endarterektomii tętnic szyjnych pod koniec lat 80., ale związek między zmianami częstości endarterektomii tętnic szyjnych w obu krajach pozostał niejasny. Międzynarodowe porównania poziomów endarterektomii tętnicy szyjnej są szczególnie interesujące, ponieważ wskazują, w jaki sposób lekarze praktykujący w różnych systemach opieki zdrowotnej odpowiadają na tę samą literaturę medyczną. W naszym badaniu przeanalizowaliśmy zmiany w częstości endarterektomii tętnic szyjnych w latach 1983-1995 w dwóch dużych stanach USA (Kalifornia i Nowy Jork) oraz dużej prowincji kanadyjskiej (Ontario). Byliśmy szczególnie zainteresowani badaniem, czy pacjenci poddani endarterektomii tętnic szyjnych we wczesnych latach 90. byli selektywnie kierowani do regionalnych centrów doskonałości (szpitale z dużą liczbą zabiegów z zakresu tętnic szyjnych i niskim wskaźnikiem umieralności okołooperacyjnej), zgodnie z zaleceniami współpracowników NASCET.6
Metody
Źródła danych
Uzyskaliśmy dane dotyczące wyładowań szpitalnych dotyczące zastosowania endarterektomii tętnicy szyjnej z bazy danych Urzędu Statystycznego Planowania Zdrowia i Rozwoju w Kalifornii, bazy danych Statewide Planning and Regional Cooperative System w Nowym Jorku oraz bazy danych Canadian Institute for Health Information w Ontario. . Pacjenci poddani endarterektomii tętnicy szyjnej w Nowym Jorku i Kalifornii zostali zidentyfikowani poprzez przeszukanie pól procedur w tych bazach danych pod kątem kodu 38.12 Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, Dziewiątej Zmiany (ICD-9), 13 oraz pacjentów w Ontario zostały zidentyfikowane przez wyszukaj kod 50.12 kanadyjskiej klasyfikacji procedur.14 Ustalono wiek i płeć pacjentów wraz z tym, czy uznano, że zmarli w szpitalu, czy nie
[hasła pokrewne: dekstrometorfan, dabrafenib, ambroksol ]
[patrz też: oriflame katalog 16 2014, przetoka okołoodbytnicza, przetoka zębowa ]