wolin trasy rowerowe ad 7

Ponieważ stan ten jest obecnie częstszą przyczyną hospitalizacji niż zawał mięśnia sercowego, 19 istotnym nowym odkryciem jest wykazanie znacznego zmniejszenia zarówno w głównych zdarzeniach wieńcowych, jak i śmiertelności wśród pacjentów z niestabilną dławicą piersiową. Ponadto, wpływ leczenia prawastatyną na występowanie udaru jest ważny, szczególnie, że udar mózgu jest obecnie główną przyczyną upośledzenia czynnościowego w wielu krajach. Nasze wyniki dotyczące udaru są zgodne z wynikami innych badań.9,10 Zbadaliśmy wpływ leczenia na zdarzenia wieńcowe w określonych wcześniej podgrupach, w zależności od płci, wieku, początkowych poziomów lipidów oraz obecności lub braku innych czynników ryzyka. Nie wykryto dowodów znaczącej niejednorodności efektu leczenia. Konkretnie, nie znaleźliśmy dowodów na większy względny wpływ leczenia u kobiet niż u mężczyzn, jak sugerowały wyniki badania CARE.10 Jednakże, chociaż efekty leczenia nie były znaczące w niektórych podgrupach, takich jak pacjenci z cukrzyca i kobiety, siła naszego badania w celu rzetelnego określenia efektów leczenia w tych stosunkowo małych podgrupach była niewystarczająca. Oszacowanie wpływu leczenia w całej grupie badanej stanowi jednak uzasadnione wskazanie prawdopodobnych względnych korzyści leczenia w tych i innych podgrupach. Dlatego też absolutne korzyści z leczenia prawdopodobnie będą większe w grupach pacjentów, u których występuje większe ryzyko bezwzględne w przypadku istotnego zdarzenia wieńcowego, takie jak osoby z niższym poziomem cholesterolu HDL, wyższym poziomem cholesterolu LDL, podeszłym wiekiem lub w przeszłości cukrzycy lub palenia.
Chociaż zaobserwowane względne i bezwzględne efekty są istotne klinicznie, konieczne jest rozważenie możliwych błędów, które mogą zmodyfikować obserwowane efekty. Duża liczba pacjentów, którzy zostali przydzieleni do prawastatyny, ale zaprzestali leczenia lub którzy zostali przydzieleni do grupy placebo, ale ostatecznie otrzymali leczenie obniżające poziom cholesterolu poza badaniem, prawdopodobnie zmniejszyło różnicę w częstości występowania zdarzeń między grupami leczonymi. Ponieważ wskaźnik przejścia z przydzielonego leczenia w połowie badania wynosił 20 procent (9 procent grupy placebo rozpoczęło leczenie niewymagające badania, a 11 procent grupy otrzymującej prawastatynę przerwało aktywne leczenie), możliwe jest, że efekty leczenia na obu średnia różnica poziomów cholesterolu i względna różnica w częstości występowania poważnych zdarzeń zostały zmniejszone o podobny odsetek.
Możliwe jest również, że pacjenci, których badaliśmy, byli mniej zagrożeni niż populacja ogólna pacjentów z zawałem mięśnia sercowego lub niestabilną dławicą piersiową. Częstość zgonów z powodu CHD wśród pacjentów otrzymujących placebo wynosiła tylko 1,4 procent rocznie, w porównaniu z odsetkiem 2 procent rocznie, który spodziewano się początkowo.11 Ogólnie, jeśli wskaźnik zdarzeń jest wyższy u pacjentów, którzy wybrali aby nie przystępować do prób, należałoby oczekiwać większej absolutnej korzyści, zakładając podobny względny efekt leczenia. W związku z tym bezwzględne efekty leczenia w naszym badaniu mogą znacznie niedoszacować skutków takiej terapii w szerszej praktyce klinicznej
[hasła pokrewne: Corsodyl, bisoprolol, nutrend ]
[hasła pokrewne: oriflame katalog 8 2015, oriflame katalog 16 2015, pszczoła a osa ]