Wyniki długoterminowe po radiochirurgii neurochirurgów akustycznych ad 7

Preferujemy ciągłą obserwację u starszych pacjentów (> 70 lat) z małymi i minimalnie objawowymi nowotworami30, którzy przechodzą coroczne badania obrazowe i otrzymują leczenie tylko wtedy, gdy udokumentowano wzrost guza lub objawy progresji. Analiza naszych wyników doprowadziła do kilku udoskonaleń naszej techniki. Po pierwsze, uważaliśmy, że około 30 procent uszkodzeń nerwów twarzy jest nie do przyjęcia, nawet jeśli uszkodzenie było opóźnione i zwykle łagodne. Początkowa częstość dysfunkcji nerwu trójdzielnego wydawała się wyższa niż po resekcji, chociaż większość serii wycinków nie zgłosiła tego wyniku. To odkrycie spowodowało, w 1989 r., Średnią redukcję o 2 Gy w dawce promieniowania dostarczonego na margines guza. Ponieważ tempo powikłań nie zmniejszyło się, przeanalizowaliśmy naszą metodę planowania dawki. Uważaliśmy, że planowanie dawek zgodnie z ustaleniami TK jest niesatysfakcjonującym podejściem, ponieważ nie można dobrze uwidocznić wewnątrzkanałowej części guza. Jednak z MRI, mieliśmy narzędzie, które wykazało guza i struktur regionalnych, w tym anatomii czaszkowo-nerwowych z bardzo szczegółowym. Po raz pierwszy mogliśmy przeprowadzić radiochirurgię ze skrupulatnym celowaniem, używając wielu małych isocentrów napromieniowania. Postępy w szybkich komputerowych stacjach roboczych ułatwiały planowanie. Dzięki tym ulepszeniom chorobowość czaszkowo-nerwowa znacznie się zmniejszyła, z częstością występowania działań niepożądanych nerwu twarzowego i nerwu trójdzielnego poniżej 7% w przypadku guzów pozakoronalnych i poniżej 2% w przypadku nowotworów wewnątrz-dojrzałych. W naszym badaniu 49 pacjentów otrzymywało radioterapię na margines guza przy dawkach do 15 Gy i miało długoterminową obserwację iw tej grupie utrzymano wysoki wskaźnik kontroli wzrostu guza.31 To odkrycie wskazuje, że Dawki promieniowania, które początkowo uważano za niezbędne dla odpowiedzi nowotworowej były zbyt wysokie. Badania radiobiologiczne wykazały, że niższy zakres dawek powoduje regresję guza w modelach ludzkiego ksenoprzeszczepu.32
Chociaż wyniki ponad 10 lat obserwacji będą konieczne, aby uzasadnić działanie lecznicze radiochirurgii, uważamy, że niniejsza analiza wyjaśnia kilka punktów. Po pierwsze, radiochirurgia guzów nerwu słuchowego jest dobrze tolerowaną procedurą chirurgiczną i spełnia większość oczekiwań pacjentów. Po drugie, odsetek pacjentów z redukcją objętości guza jest znaczny i jest wyższy niż wcześniej sądzono. Wczesne raporty odnotowały 30-40 procentowe tempo regresji guza, 10 natomiast 72 procent pacjentów w tym badaniu z obrazami uzyskanymi pięć lub więcej lat po radiochirurgii miało mniejsze guzy. Po trzecie, kiedy następuje odrastanie guza, robi to wcześnie po radiochirurgii. Po czwarte, neuropatia czaszkowa lub inne objawy neurologiczne związane z radiochirurgią występują w ciągu pierwszych trzech lat po zabiegu, są zwykle przemijające i są stosunkowo łagodne. Po piąte, starsi pacjenci z większymi guzami (2 do 3 cm) nadal mają niewielkie ryzyko wodogłowia (3 procent). Ryzyko to jest podobne do obserwowanego przy leczeniu zachowawczym lub po resekcji chirurgicznej.27 Wreszcie, w dłuższej perspektywie, większość pacjentów opisuje radiochirurgię jako skuteczne leczenie ich nowotworów akustycznych i poleciłaby ją przyjaciołom lub rodzinie Zrozumienie podstaw podejmowania decyzji przez pacjentów jest ważne, ponieważ wybieramy metody analizowania wyników i formułowania zaleceń dotyczących terapii33
Finansowanie i ujawnianie informacji
Częściowo wsparte dotacją z National Institutes of Health (K08 NS 017293, do Dr. Kondziolka).
Drs. Kondziolka i Lunsford są konsultantami Elekta Instruments.
Jesteśmy wdzięczni oddanemu personelowi Centrum Neurochirurgii z grafiką na Uniwersytecie w Pittsburghu.
Author Affiliations
Od oddziałów chirurgii neurologicznej (DK, LDL, MRM, JCF) i Radiacyjnej Onkologii (DK, LDL, JCF), University of Pittsburgh, Pittsburgh.
Prośba o przedruk do Dr. Kondziolka w Katedrze Chirurgii Neurologicznej, Suite B-400, University of Pittsburgh Medical Center, 200 Lothrop St., Pittsburgh, PA 15213.
[patrz też: bupropion, Corsodyl, teosyal ]
[patrz też: oriflame katalog 17 2014, polipektomia, porażenie piorunem ]